Признаки гайморита у взрослых

Признаки гайморита у взрослых

признаки гайморита у взрослых

После заболевания ОРВИ или ОРЗ часто остается длительный, трудноизлечимый насморк, которому не придают особого значения, надеясь, что со временем он исчезнет самостоятельно. Игнорировать подобные признаки гайморита у взрослых опасно, так как гнойное воспаление может вызвать массу осложнений, вплоть до проникновения патогенной бактериальной среды в ткани головного мозга, тромбоза глазных вен и абсцесса в полости среднего уха.

Первые признаки и характерные симптомы гайморита у взрослых

Ранние клинические проявления рассматриваемой патологии похожи на обычный ринит:

  • заложенность носа;
  • ухудшение носового дыхания;
  • выделение небольшого количества слизи после высмаркивания;
  • наличие в мокроте гнойных примесей желтоватого цвета;
  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • тупая боль в области лба, висков;
  • усталость, низкая работоспособность.

В дальнейшем перечисленные признаки усиливаются.

Какие симптомы наблюдаются при остром и подостром гайморите у взрослых?

Данные разновидности заболевания характеризуются резким началом и могут возникнуть одновременно с другими признаками гриппа либо простуды – болью в зоне скул, щек и переносицы, сильной заложенностью носа.

Специфические симптомы острого гайморита у взрослых:

  • озноб, гипертермия до значений 38,5-39 градусов;
  • снижение обонятельных способностей, особенно если воспаление развилось с обеих сторон;
  • обильное выделение слизистого или гнойного содержимого при высмаркивании;
  • сильная головная боль, которая может отдавать в зубы, нос, лоб, уши и усиливается при наклоне головы, надавливании на переносицу;
  • общая слабость;
  • светобоязнь и слезотечение;
  • чувство распирания в носовых пазухах во время кашля и чихания;
  • отечность век, припухлость щек.

Как правило, вышеописанное состояние длится 7-15 дней. Если приведенные клинические проявления имеют место дольше, чем 1 месяц, то заболевание перешло в подострую стадию.

Какие признаки хронического гайморита проявляются у взрослых?

Вялотекущий тип болезни развивается вследствие неправильного, неэффективного лечения острой формы, либо полного отсутствия терапии. При этом симптоматика настолько слабо выражена, что корректный диагноз поставить крайне сложно, особенно без рентгенологического исследования гайморовых пазух носа. Именно такая разновидность патологии чаще всего провоцирует опасные для жизни и здоровья осложнения.

Признаки и основные симптомы хронического гайморита у взрослых:

  • сильное ухудшение обоняния, человек не чувствует многие запахи вообще;
  • постоянная двусторонняя заложенность носа;
  • неприятный, зловонный запах из носовых ходов и ротовой полости;
  • частые приступы головной боли и головокружений;
  • скудное количество выделений из носа, бывает прозрачным и желтовато-зеленым;
  • ощущение давления и распирания в районе центра лица;
  • боли между краями глазных орбит и крыльями носа, иррадиирующие какие признаки гайморита у взрослых в виски, челюсти, уши и зубы, глазницы.

Одним из неспецифических клинических проявлений хронического гайморита является кашель, усиливающийся во время ночного сна. Он провоцируется тем, что содержимое гайморовых пазух медленно стекает по задней стенке глотки в горло и пищевод, раздражая слизистые оболочки. При этом характер кашля сложно дифференцировать, так как он может быть как мучительным и сухим, так и продуктивным, влажным. Этот симптом не поддается классической терапии и не исчезает до тех пор, пока не будет излечен гайморит.

Стоит заметить, что хроническая форма болезни имеет склонность к рецидивам от 1-го до 3-х раз в год.

WomanAdvice.ru

Признаки гайморита у взрослых

Мы часто с легкомыслием относимся к продолжительному насморку – мол, ничего страшного, банальная простуда, само пройдет. Такое пренебрежение приводит к тому, что многие больные пропускают признаки гайморита у взрослых – серьезного и опасного своими осложнениями заболевания. Давайте разберемся, что такое гайморит и его симптомы, как распознать и вылечить эту болезнь, не допустив осложнений. Вооружитесь знаниями о способах профилактики и будьте здоровы!

Причины возникновения гайморита

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи называется гайморитом. Это заболевание возникает как результат:

Как выглядит гайморит

  • нарушения нормального дренирования носа из-за врожденных или приобретенных особенностей анатомического строения полостей носа;
  • инфицирования болезнетворными вирусами, бактериями;
  • аллергического насморка;
  • невылеченных заболеваний зубов;
  • осложнения в результате неправильного, неполного лечения ринита, ОРВИ, гриппа;
  • регулярного переохлаждения организма;
  • снижения иммунитета.

Каков механизм возникновения болезни? Инфекция внедряется в гайморовы пазухи через слизистую оболочку носа, через кровь или при заболеваниях корней верхних зубов. Размеры этих пазух намного больше, чем размер ходов, с помощью которых они очищаются через нос. Заболевание вызывает отек протоки и слизь закупоривается в полости. Такой застой – отличная среда для развития и распространения инфекции дальше в ткани тела под слизистой оболочкой, что без надлежащего лечения грозит для больного тяжелыми осложнениями.

Первые симптомы у взрослых

Первый признак гайморита – ощущение наполненности в переносице

Если нос отказывается правильно, свободно дышать, лучше перестраховаться и проверить, есть ли у вас симптомы гайморита у взрослых. В начале заболевания чувствуется общее недомогание, вялость. Первые признаки гайморита – когда появляются неприятные ощущения наполненности, тяжести в носу, в переносице или над глазами. Эти области становятся болезненными при надавливании, боль простреливает при наклоне головы вниз.

Постепенно болеть начинает вся голова, четкая локализация теряется. Нос заложен, в связи с чем затруднено дыхание, больной гнусавит, говорит в нос. Выделения при насморке – слизистые прозрачные или гнойные, но заболевание иногда проходит и без этого симптома, если отток из пазух затруднен. В острой фазе гайморита у больных наблюдается высокая температура тела – поднимается до 38 градусов и выше.

Разновидности гайморита и их признаки

Классификация данного заболевания разнообразна по причинам возникновения, области поражения, тяжести протекания. Так, различают односторонний воспалительный процесс (локализуется по одной стороне лица), но чаще встречается двухсторонний гайморит. При нем инфицируются одновременно левая и правая придаточная пазуха, а симптомы одинаково выражены по обе стороны лица.

Разновидности гайморита

Воспаление гайморовых пазух по причинам возникновения классифицируют на:

  • инфекционное – вызванные вирусами, бактериями, грибками;
  • аллергическое – хроническое заболевание, отличается периодическим обострением как реакцией на возбудитель;
  • атрофическое – вызывает замедление функционирования слизистой оболочки пазух;
  • вазомоторное – развивается при нарушении работы сосудодвигателей, протекает хронически;
  • экссудативное – гнойная форма заболевания;
  • некротическое – в течение заболевания наступает некроз тканей в пазухах.

Какие признаки гайморита по характеру протекания воспаления? Этапы болезни схожи между собой, поэтому зачастую трудно диагностировать конкретную форму. Сегодня медики выделяют острый и хронический гайморит, но в медицинской литературе определены и другие виды этого заболевания. Важно знать отличия признаков гайморита у взрослых при разных формах болезни.

Острый

Признаки гайморита у взрослых на острой стадии ярко выражены. Боль в районе верхнечелюстных пазух становится постоянной, глаза слезятся, появляется светобоязнь. Температура тела поднимается выше 38-39 градусов. Консистенция и цвет выделений из носа последовательно меняется: сначала они прозрачные слизистые – это катаральный гайморит, потом становятся зеленоватыми, что свидетельствует о воспалительной стадии, и при продолжении болезни, когда гайморит стал гнойным, приобретают желтый гнойный оттенок. Стадия острого гайморита продолжается 2-4 недели.

Подострый

Гайморит у девушки

Если игнорировать, не лечить первые симптомы заболевания, воспалительный процесс развивается и переходит в подострую форму – переходную между острым и хроническим процессом. Эта стадия длится от 3-4 недель до 12, при этом симптомы гайморита сглажены и похожи на простудные, обострения наблюдаются редко, что очень усложняет правильную диагностику.

Хронический

Говорить о хроническом гайморите стоит, когда заболевание продолжается более 12 недель. В этот период признаки заболевания более сглажены, но периодически обостряются. Головная боль почти не проявляется утром, но к вечеру нарастает и под глазами становятся видны отеки. Появляется неприятный запах из носа и чувство распирания лица. Главным признаком гайморита у взрослых на этой стадии является сухой ночной кашель, вызванный стеканием гнойных масс, выделяемых из пораженной пазухи, по задней стенке носоглотки.

Рецидивирующий

Рецидивирующий гайморит у мужчины

Диагноз «рецидивирующий гайморит» ставят в случае периодического перехода хронической формы в острую больше 4 раз за год. Его отличает либо резко и остро возобновляющиеся обычные симптомы, либо новая симптоматика. Чтобы болезнь не возвращалась вновь и вновь, по окончании процесса лечения делают контрольный снимок гайморовых пазух. Проверяется отсутствие скопления гноя в них. Врачи по опыту и по фото знают, как должен выглядеть «чистый» рентген.

Как проводится диагностика

Выявив у себя симптомы, которые подходят под признаки при гайморите, для постановки конкретного диагноза обратитесь в специализированное медицинское учреждение. Установление точного диагноза начинается с опроса. Сначала производится поверхностный осмотр, при котором специалист выявляет отеки внутри носа и рефлекторное расширение сосудов.

Рентгенография пазух носа

Для подтверждения диагноза используются аппаратные методы: рентгенография пазух носа или их компьютерная томография, в исключительных случаях – диафаноскопия (исследование с помощью светового луча). Когда методы диагностики не подтверждают полностью диагноз, делают пункцию (прокол) гайморовой пазухи. Пробу слизи берут на лабораторный анализ, выполняя посев на чувствительность к антибиотикам.

Чем лечить гайморит у взрослых

Чтобы в короткие строки победить болезнь и избежать рецидивов, к лечению гайморита подходят комплексно. Воздействуют врачи на причины возникновения заболевания и симптомы. Антибиотики при гайморите у взрослых – главный компонент лечения. Они воздействуют на очаги инфекции, помогают остановить ее распространение. Врач определяет тип возбудителя и в зависимости от этого подбирает препараты. Если не отходит слизь, назначают муколептики как вспомогательные лекарства при гайморите у взрослых. Они помогают разжидить содержимое пазух, улучшить отток.

В медицинских учреждениях для очищения полостей гайморовых пазух делают процедуру «кукушка», которая проводится следующим образом. Пациент лежит на спине, через одну ноздрю ему вливают специальный раствор, а из другой отсасывается накопившаяся слизь. Чтобы не захлебываться, нужно непрерывно повторять «ку-ку-ку», потому такое необычное название медицинской манипуляции. Хорошим народным средством удалить застоявшиеся гнойные выделения в домашних условиях является промывание пазух носа такими растворами:

Процедура «кукушка»

  1. 1/2 чайной ложки кухонной соли добавить в 1 стакан теплой прокипяченной воды.
  2. 1 чайную ложку морской соли и 1/2 чайной ложки соды хорошо размешать в стакане теплой воды.

Для лучшей проходимости раствора перед промыванием полости носа рекомендуется применить сосудосуживающие спреи, например, «Тизин», «Нафтизин». Для снятия симптома заложенности используются назальные капли. Общеукрепляющее действие на органы носоглотки оказывает ароматерапия – ингаляции лекарственными травами: мятой, эвкалиптом, шалфеем, лавандой.

В крайних случаях, если не достигнут лечебный эффект, применяется хирургическое вмешательство путем прокола гайморовой пазухи. Его делают для откачки гноя и введения лекарственных препаратов. Процедура проводится под местной анестезией. Иногда до полного выздоровления пациента в места проколов вставляются катетеры для возможности быстрого проведения медицинских манипуляций.

Возможные осложнения и последствия гайморита

У мужчины болит горло после гайморита

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух – коварное заболевание, опасное своими осложнениями. Если пустить ход заболевания на самотек, гнойные выделения распространятся в окружающие ткани, на проходящие рядом нервы, на зубы, глазницу. В особо тяжелых случаях поражаются оболочки мозга. Хронический гайморит часто является причиной возникновения ангины, ларингита, тонзиллита, остеомиелита верхней челюсти. В острой фазе болезнь вызывает неврит тройничного нерва. При профессиональном лечении воспалительного процесса риск таких последствий небольшой.

Видео: как лечить гайморит в домашних условиях

При своевременном выявлении признаков гайморита у взрослых и назначении компетентным специалистом надлежащих препаратов лечение этого заболевания может проходить в амбулаторных условиях. Узнайте из нашего видео полезные советы врача-отоларинголога относительно правил выявления и диагностики недуга, способов его лечения и профилактики здоровья органов носоглотки:

sovets.net

Методы устранения признаков гайморита у взрослых

Обнаружив признаки гайморита у взрослых, многие игнорируют проблему, не задумываясь о последствиях. На ранних стадиях заболевания гайморит напоминает легкую простуду, но если его не лечить, он может закончиться серьезными осложнениями.

Проблема гайморита

Причины заболевания и виды гайморита

Гайморит является воспалением придаточных пазух носа, которые располагаются в верхней части челюсти. Чаще всего его причиной являются простуда и насморк, которым не было уделено должное внимание. Иными словами, гайморит – это воспалительный процесс, спровоцированный накопленной в пазухах носа слизью, которая превращается в гной.

Виды гайморита Течение болезни дает два основных вида гайморита:

  • острый;
  • хронический.

Острый гайморит развивается на фоне перенесенных заболеваний, особенно гриппа. В 75% случаев его возбудителем являются бактерии (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes), которые имеют высокий порог стойкости к пенициллинам. Именно поэтому, даже после медикаментозного лечения, больной не защищен от воспаления околоносовых пазух.

Хронический гайморит чаще всего возникает вследствие невылеченной острой формы заболевания. Врачи выделяют порог 4 недели: на протяжении этого времени острый гайморит должен полностью отступить. После 6 недель болезнь считается таковой, что перешла в хроническую форму. Лечить хронический гайморит намного сложнее, чем острый. Он дает о себе знать на фоне переохлаждения, неблагоприятных погодных условий.

Часто причинами острого гайморита являются вирусы и грибы, аллергия, сопровождающаяся заложенностью носа. Люди, имеющие патологии развития носовой перегородки или перенесшие ее травмы, более подвержены болезни. Причиной гайморита могут быть и кариозные зубы, и постоянные инфекции ротовой полости: тонзиллит, фарингит, аденоиды, то есть причины могут иметь и чисто механический характер. Длительная назотрахеальная интубация, которая приводит к сужению или окклюзии отверстия носовой пазухи, тоже может стать причиной заболевания, то есть слизь попросту не может выводиться наружу и провоцирует воспалительные процессы.

Симптоматика и диагностика заболевания

Температура - симптом гайморита Симптомы данного заболевания одинаковые в острой и хронической формах с той разницей, что при остром синусите они более выражены, а при хроническом – проявляются в полной мере только в период обострения.

Симптомы гайморита у взрослых имеют местный и общий характер. Нарушение дыхания через нос является главным симптомом гайморита на ранней стадии заболевания, при этом даже при дополнительных усилиях со стороны больного устранить проблему не удается. Если к заложенности носа с одной или обеих сторон добавляются болевые ощущения (особенно при пальпации), распространяющиеся на область виска, верхнюю половину лица и голову, то можно с уверенностью говорить о гайморите.

Позже из носовых пазух начинаются выделения, которые имеют запах гнили. Часто при этом становятся мягкими ткани в области гайморовых пазух, а при тяжелой форме заболевания могут наблюдаться выделения из глаз.

На фоне перечисленных симптомов у больного повышается температура тела, наблюдается слабость, общее недомогание, головные боли и нарушения сна вследствие неправильного дыхания, потеря аппетита.

Из-за схожести симптомов с другими заболеваниями на ранней стадии не всегда удается правильно установить диагноз, поэтому, наряду с объективным осмотром, специалист назначает рентгенографию околоносовых пазух или КТ, которые дают реальную картину их состояния. Анализ крови при гайморите показывает повышенный уровень лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Один из самых современных методов диагностики болезней носоглотки – риноскопия, которая посредством гибких эндоскопов нужного размера определит рельеф внутренней поверхности носовых пазух, установит локализацию гноя. Для определения характера заболевания (бактериальный или вирусный гайморит) назначают пункцию верхнечелюстной пазухи, которая имеет и лечебную цель: с ее помощью удаляется гной и вводятся антисептики.

Лечение гайморита

Сумамед при гайморите Если обнаружены любые симптомы синусита у взрослых, следует незамедлительно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и начнет лечение своевременно, что очень важно в данном случае.

Бактериальный гайморит целесообразно лечить антибиотиками, но важно придерживаться следующего принципа: положительная реакция должна быть отмечена уже через 48 часов, в противной случае потребуется замена препарата. В лечении синусита хорошо зарекомендовали себя Цефриаксон, Аугментин, Сумамаед, Макропен, Флемоксин и другие. Все они быстро проникают в клетки крови и дает стойкую ремиссию в случае хронического гайморита. Но почти все препараты имеют ряд побочных эффектов, что исключает их применения для лечения детей, беременных женщин, пациентов, имеющих болезни ЖКТ.

Среди растительных препаратов широко используется Синупрет, который способствует выведению слизи и гноя из гайморовых пазух, уменьшает отек, имеет противовоспалительный эффект. Применять препарат следует не менее двух недель.

Цефриаксон при гайморите Поскольку первым шагом в лечении гайморита является очищение гайморовых пазух от слизи и гноя, то чаще всего сами по себе антибиотики дают слабый эффект. Их применяют наряду с другими методами лечения заболевания, вплоть до хирургического вмешательства, особенно при полипозном гайморите.

Такой консервативный метод лечения гайморита, как пункция верхнечелюстных пазух, почти забыт в Европе, но еще широко применяется в России. Она состоит из двух этапов. Сначала воспаленную пазуху прокалывают, перед тем обезболив. Прокол заканчивается отсасыванием слизи и гноя посредством шприца. После этого пазухи систематично промываются антисептиками (Фурацилин, Диоксидон), вводятся в них антибиотики (Цедекс, Лигинтен). Если имеет место густая слизь или гной, вместе с антибиотика вводят ферменты (Трипсин, Химопсин), а если наблюдается отек – кортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон). Пункция применяется через день, но количество процедур не должно превышать 7-8 раз. Если симптомы заболевания не прошли, решается вопрос об оперативном лечении гайморита в условиях стационара.

Современный беспункционный метод лечения заболевания включает в себя применение синус-катетера, который создает в носовой полости отрицательное давление, позволяя тем самым удалять из всех пазух с одной стороны секреторные выделения и вводить лекарственные препараты. Для подтверждения эффекта после любого способа лечения назначается УВЧ, УФО, электрофорез, импульсные токи.

Больному хроническим гайморитом следует консультироваться у лечащего врача в осенне-весенний период, когда возможны обострения.

Лечение гайморита в домашних условиях

Ингаляции при гайморите Самостоятельное лечение синусита применяется только после консультации врача, который определит природу заболевания. Статистика отмечает высокий процент выздоровления после применения народных методов лечения. Для промывания носовых пазух используется раствор обычной поваренной соли или раствор хлорида натрия.

Растворению слизи и легкому ее выведению из пазух носа способствуют ингаляции из спиртовой настойки прополиса, но не следует забывать о возможности аллергических реакций.

В домашних условиях можно приготовить капли на основе меда с чистотелом, которые имеют противовоспалительный эффект, а можно использовать готовое масло шиповника или облепихи. Для лечения болезни изнутри применяют травяные отвары из ромашки, лаванды, шалфея, череды, тысячелистника. Разные травяные сборы используют и для ингаляций, которые наилучшим способом помогают перед сном.

Благоприятно воздействуют компрессы из глины и лаврового листа, которые используются в теплом виде. Если при лечении гайморита в домашних условиях вас мучают головные боли, вам поможет сок цикламена, который закапывают по несколько капель в обе ноздри.

Запущенный гайморит может иметь серьезные последствия, поэтому любое лечение должно проводиться только под наблюдением врача.

Профилактика болезни состоит из мероприятий, укрепляющих иммунитет, тщательного лечения простудных заболеваний.

lor03.ru

Симптомы и признаки гайморита у взрослых

Осиплость голоса, головные боли, чувство тяжести в области лба, затяжной кашель, слезотечение и неприятный запах носовых выделений – все это далеко  не полный перечень симптомов, возникающих у большинства больных при таком неприятном заболевании как воспаление верхнечелюстных пазух, при гайморите.

Признаки гайморита у взрослых отличаются разнообразием и не всегда точно диагностируются больным или даже врачом. Больной может в течение нескольких недель мучиться от заложенности носа, головных болей, пить сиропы от кашля и продолжать трудиться, даже не подозревая о серьезности своего состояния, а ведь лечение этого заболевания требует не только своевременного начала, но и в корне отличается от терапии обычной простуды или простого ринита.

Гайморит развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в носовые пазухи, расположенные в верхней челюсти. Они близко сообщаются с костями глазницы, ротовой полостью и крупные сосуды соединяют их с центральной нервной системой, поэтому  воспаление может легко перейти на глазное яблоко или даже затронуть наружные оболочки головного мозга. Выделяют две формы болезни: острую и хроническую. Острый гайморит чаще всего развивается как осложнение ринита, ОРВИ или простуды, а хронический характерен для людей с ослабленным иммунитетом, искривлением носовой перегородки или  частыми простудными заболеваниями.

Острый гайморит

Первые симптомы гайморита у взрослых  практически не отличаются от признаков ОРВИ, это гипертермия до 37-38 градусов, разбитость и ломота в теле, снижение аппетита, ухудшение носового дыхания и кашель. Спустя несколько дней развиваются более характерные симптомы:

  • головная боль и тяжесть, локализующиеся в области лба или за глазницами, при резких движениях, особенно при наклоне головы вправо или влево, симптомы заболевания резко  усиливаются;
  • болезненность в определенных точках –  если больному надавить пальцев на точки на  верхней челюсти сбоку от крыльев носа, он почувствует сильную боль;
  • из-за скопления гнойных выделений в носовых пазухах, в носовых ходах больного можно даже невооруженным глазом увидеть не отходящий гной;
  • характерна односторонность симптомов – в зависимости от тяжести воспаления в правой и левой гайморовой пазухе, больной может жаловаться на боль и заложенность носа или отмечать усиление гнойных выделений только с одной стороны;
  • покраснение глаз и развитие конъюнктивита;
  • могут возникать неприятные или болевые ощущения в области верхней челюсти, напоминающие зубную боль или жалобы на боль в области лица, как будто «болит кожа»;
  • признаки гайморита у взрослых уменьшаются в утренние часы или после активного высмаркивания, это обусловлено опорожнением гайморовых пазух и их освобождением от скопившегося гноя и слизи.

При условии ранней диагностики заболевания и рациональной терапии, симптомы острого гайморита постепенно исчезают, и, в течение 2-х недель, больной полностью  избавляется от всех признаков заболевания. При отсутствии лечения или его недостаточности, острая форма заболевания может перейти  в хроническую или осложниться развитием воспаления других органов.

Хронический гайморит

Хронический гайморит может годами присутствовать в организме человека,  который не обращает внимания на частые эпизоды с заложенностью носа, постоянный кашель или периодические головные боли, но не замечать  признаки гайморита у взрослых и не лечить хроническую форму болезни нельзя. Постоянный очаг воспаления в области лицевого черепа не только ослабляет организм больного в общем и служит источником внутренней инфекции, но и может стать причиной отита, конъюнктивита и других заболеваний.

Хроническое воспаление дает мало симптомов, они возникают при переохлаждении, снижении иммунитета, вирусных инфекциях, у больного наблюдается стойкая заложенность носа и длительно не проходящий кашель, который может продолжаться еще несколько недель после излечения от основного заболевания.

Стоит задуматься о посещении ЛОР-врача и лечении, если у больного наблюдаются следующие признаки болезни:

  • длительное нарушение носового дыхания и снижение обоняния;
  • постоянный кашель, усиливающийся в утренние часы и практически не беспокоящий днем;
  • регулярные головные боли и чувство тяжести в голове;
  • неприятный запах и гнойные выделения из носовых ходов.

Появление любых, из вышеперечисленных признаков гайморита, это повод пройти обследование у специалиста, только ЛОР – врач, используя специальное оборудование, может со 100% гарантией поставить или опровергнуть этот диагноз и назначить соответствующее лечение.

ingalin.ru

Похожие статьи: