Стафилококк пневмония

Стафилококковая пневмония

Стафилококковая пневмония - воспаление легких, характеризирующееся тяжелым течением, иногда вплоть до сепсиса, частым рецидивированием и образованием в легочной ткани очагов абсцедирования. Вызывает этот вид пневмонии St.aureus.

Золотистый стафилококк вызывает приблизительно 1% внегоспитальных и 10-15% внутригоспитальных пневмоний.

Код по МКБ-10 J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком J10-J18 Грипп и пневмония

Факторы риска стафилококковой пневмонии

Наиболее предрасположены к развитию этой пневмонии следующие группы лиц:

  • грудные дети;
  • люди пожилого возраста;
  • лица ослабленные, перенесшие какие-либо тяжелые заболевания, хирургические операции;
  • больные, страдающие муковисцидозом;
  • пациенты с нарушением функции иммунной системы;
  • инъекционные наркоманы;
  • больные, недавно перенесшие вирусную пневмонию.

Симптомы стафилококковой пневмонии

В основном клиническая симптоматика стафилококковой пневмонии аналогична пневмококковой, однако имеются и существенные различия:

  • для стафилококковой пневмонии характерны рецидивирующие ознобы, в то время как при пневмококковой пневмонии обычно наблюдается однократный озноб в начале заболевания;
  • стафилококковая пневмония часто является проявлением сепсиса;
  • течение пневмонии, как правило, тяжелое, с высокой температурой тела, выраженной интоксикацией и одышкой;
  • часто наблюдаются деструктивные изменения в легких.

Выделяют следующие клинические формы стафилококковой пневмонии:

Стафилококковая деструкция легких (буллезная форма)

Это наиболее частая форма. Она характеризуется тем, что уже в течение первых дней заболевания на фоне негомогенной инфильтрации легкого формируются полости деструкции с тонкими стенками - «стафилококковые буллы». Эти полости не являются абсцессом, в них нет жидкого содержимого, они быстро возникают и исчезают в течение 6-12 недель на фоне лечения. Предполагается роль клапанного механизма в возникновении булл.

В отличие от абсцесса легкого над зоной деструкции не выслушивается амфорическое дыхание, нет характерного для абсцесса симптомокомплекса «прорыва в бронх». Прогноз этой формы считается сравнительно благоприятным - наступает выздоровление, на месте полостей деструкции может сохраниться воздушная (остаточная) киста.

Стафилококковый инфильтрат

При этом варианте стафилококковой пневмонии состояние больных тяжелое, интоксикация выраженная, клиническое состояние напоминает септическое. Физикальное исследование легких выявляет значительное притупление перкуторного звука в пораженном участке легкого, при аускультации резкое ослабление везикулярного дыхания, крепитация (в начале формирования инфильтрата и при его разрешении), возможно прослушивание бронхиального дыхания.

Рентгенологическое исследование выявляет инфильтративное затемнение на ограниченном участке различной величины. Стафилококковый инфильтрат рассасывается медленно, в течение 4-6 и более недель, в последующем возможно формирование очагового пневмосклероза.

Стафилококковая абсцедирующая форма

В течении заболевания различают 2 периода: до и после прорыва абсцесса в дренирующий бронх.

Первый период (до прорыва в бронх) характеризуется очень тяжелым течением, лихорадкой с ознобами, выраженной интоксикацией, болями в грудной клетке в проекции абсцесса, одышкой. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг инфильтрации легочной ткани. После прорыва в бронх больной откашливает большое количество гнойной мокроты, иногда с наличием крови, после чего снижается температура тела, уменьшается интоксикация. При аускультации легких в проекции абсцесса выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, иногда амфорическое дыхание. Рентгенологическое исследование выявляет на фоне очага инфильтрации полость с горизонтальным уровнем, иногда формируется несколько абсцессов и тогда определяются множественные полости.

Метастатическая стафилококковая деструкция легких

Эта форма стафилококковой пневмонии развивается вследствие гематогенного заноса инфекции в легкие из гнойного очага и протекает очень тяжело. Как правило, поражение двустороннее, развивается септическое состояние. Рентгенологическое исследование легких выявляет множественные очаги абсцедирования (полости с горизонтальными уровнями жидкости в участках инфильтрации), сочетающиеся с буллами.

Легочно-плевральная форма

Эта форма стафилококковой пневмонии характеризуется развитием инфильтративных или абсцедирующих очагов в пораженном легком, сочетающихся с вовлечением в патологический процесс плевры и появлением пиопневмоторакса, эмпиемы плевры. Клиническая симптоматика этих осложнений описана в соответствующих главах.

Данные лабораторных исследований при стафилококковой пневмонии аналогичны таковым при пневмококковой пневмонии, но в ряде случаев очень ярко выражена токсическая зернистость лейкоцитов, имеется значительное увеличение количества юных и палочкоядерных лейкоцитов.

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Температура тела Высокая температура у ребенка Одышка

Диагностика стафилококковой пневмонии

Диагноз стафилококковой пневмонии ставится на основании следующих положений:

  • наличие в клинической картине и при рентгенологическом исследовании легких соответствующей симптоматики;
  • обнаружение при микроскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму, грамположительных стафилококков в виде гроздей;
  • высевание стафилококка из крови, содержимого плевральной полости при эмпиеме плевры. Стафилококк легко обнаруживается методом посева, ложноотрицательные результаты бывают очень редко;
  • положительные серологические тесты (рост титра антитоксина, рост агглютининов к собственному штамму стафилококков).

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови Анализ мокроты Стафилококковые инфекции: антитела к стафилококкам в сыворотке крови

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение стафилококковой пневмонии

При чувствительных к пенициллину штаммах Staph. aureus назначают большие дозы бензилпенициллина - до 20.000.000 ЕД/сут и больше. Обычно начинают с внутривенного введения, одновременно часть суточной дозы вводят внутримышечно, потом переходят на внутримышечное введение антибиотика. При непереносимости пенициллина можно применять парентерально большие дозы макролидов (эритромицин, спирамицин), хлорамфеникола или линкозаминов.

В случае выделения пенициллинустойчивых штаммов назначают полусинтетические пенициллины (оксациллин).

Средняя суточная доза оксациллина составляет 8-10 г. Вначале целесообразно парентеральное применение, далее возможен переход на прием внутрь. При тяжелом течении болезни оправдано сочетание оксациллина с аминогликозидами.

Хороший клинический эффект дают цефалоспорины первого и второго поколений в субмаксимальных дозах (например, цефазолин 3-4 г в сутки внутривенно или внутримышечно).

Могут быть эффективны линкомицин или клиндамицин (1.8-2.4 г в сутки), фузидин (1.5 г в сутки), парентеральные макролиды в максимальных дозах. Их вводят внутривенно, далее переходят на внутримышечное введение или прием перорально.

При стафилококковой пневмонии, вызванной оксациллинрезистентными штаммами Staph. aureus, целесообразно внутривенное введение ванкомицин (30 мг/кг в сутки) или тейкоманина (3-6 мг/кг в сутки, в тяжелых случаях до 9.5 мг/кг в сутки с интервалом между инфузиями 12 ч) в сочетании с фосфомицином (200 мг/кг в сутки через каждые 6 ч при скорости инфузии 1 г/ч). В последние годы стали широко применять фторхинолоны.

Можно применять противостафилококковый препарат - хлорофиллипт внутривенно - 8-10 мл 0.25% раствора в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида с 5000 ЕД гепарина 2 раза в сутки. Курс лечения 14-15 дней.

Обязательным является также внутривенное введение антистафилококковой плазмы.

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при пневмонии Что делать при пневмонии? Антибиотики при пневмонии

ilive.com.ua

Причины, симптомы и лечение стафилококковой пневмонии

В последнее время люди все чаще сталкиваются с таким заболеванием, как стафилококковая пневмония. Данный недуг может встречаться даже у детей в грудном возрасте. Кто подвергается данному заболеванию, каковы симптомы недуга, причины и методы лечения заболевания?

Кашель с мокротой при стафилококковой пневмонии

Симптомы заболевания

Данная разновидность пневмонии может быть самостоятельным заболеванием (заражение происходит воздушно-капельным путем) или протекать как осложнение после перенесенных различных недугов (гриппа или острой респираторной инфекции). Стафилококковая пневмония развивается очень быстро.

Симптомы стафилококковой пневмонии:

  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание, озноб, мышечная слабость;
  • могут наблюдаться боли в горле;
  • кашель, могут быть кровяные примеси в мокроте;
  • боль в грудине во время кашля или же глубокого вдыхания;
  • сильная одышка, хрипы;
  • цианоз, симптомы интоксикации;
  • сепсис;
  • возникновение кист в легких, содержащих воздух;
  • вздутие живота, повторная рвота;
  • учащенный стул;
  • абсцесс (скопление гноя).

Причины заболевания

Бактерии золотистого стафилококка Возбудителем стафилококковой пневмонии чаще всего является бактерия золотистого стафилококка. Если он содержится в нормальной микрофлоре, то данный недуг может протекать бессимптомно. Активизируется он при понижении иммунитета или ослаблении организма различными патологиями.

Стафилококки в легкие могут попасть из других инфекционных мест с кровяным потоком. Чаще всего это происходит через ротовую полость, а потому бактерии стафилококка оседают в горле. В окружающей среде много патогенных стафилококков, они всегда размещены на человеческом теле. Если нарушается целостность кожных покровов, данные микроорганизмы могут проникать в середину организма и вызывать различные проявления заболеваний.

Чаще всего данный недуг встречается у грудничков, людей старшего пожилого возраста, переболевших ОРВИ, гриппом или перенесших любые тяжелые заболевания. Также он поражает людей после проведенных хирургических вмешательств, инъекционных наркоманов, больных муковисцидозом, людей с расстройствами иммунной системы.

На развитие заболевания влияют различные факторы. Самые распространенные – это плохая экология, родовые травмы, гипоксия плода, вредные привычки, слабый иммунитет, приобретенные пороки сердца и сердечная недостаточность, рецидивирующие бронхиты, сахарный диабет.

Диагностика заболевания

Снимок рентгенограммы грудины Для постановки точного диагноза и назначения лечения врачом проводятся диагностические исследования.

Делается общий анализ крови, который показывает воспалительные изменения, возможную анемию, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Если заболевание протекает в тяжелой форме, количество лейкоцитов уменьшается.

Проводится рентгенограмма грудины. При данном исследовании выявляются лобарное поражение и инфильтрация легких.

Берется мокрота на микроскопические исследования. Данное исследование позволяет выявить возбудителей недуга (стафилококк). Сдается кровь на серологическое исследование, выявляющее антитела к возбудителю. Проводятся опрос, внешний осмотр больного. Делается анализ мочи, выявляющий гематурию.

Классификация стафилококковой пневмонии

Стафилококковая пневмония протекает в различных формах.

Буллезная форма недуга (стафилококковые деструкции) является самой частой. Данная форма заболевания характеризуется формированием полостей деструкции уже в первые дни болезни. Стенки данных полостей очень тонкие. Данные деструкции не являются абсцессом, они не содержат жидкости. Прогноз данной формы заболевания обычно благоприятный. После лечения наступает выздоровление, однако на месте бывших деструкций (полостей) могут образоваться воздушные кисты.

Прием антибиотиков при пневмонии Стафилококковый инфильтрат протекает тяжело, с ярко выраженной интоксикацией. Рентген грудной клетки показывает инфильтративное потемнение, которое может быть разных размеров. Рассасывается этот инфильтрат очень медленно. После выздоровления может сформироваться очаговый пневмосклероз.

Абсцедирующая форма заболевания протекает в два этапа:

  1. Перед прорывом абсцесса. Данная форма протекает очень тяжело, с лихорадкой и ознобом. Наблюдаются сильная боль в грудине, одышка. Рентген грудной клетки показывает места инфильтрации ткани легких.
  2. После того как абсцесс прорвался в бронх. На этом этапе больной начинает откашливать много мокроты, содержащей гной, а в некоторых случаях кровяные примеси. Температура тела больного при этом понижается, ослабляются симптомы интоксикации. На рентгенограммах видно полости, у которых горизонтальные уровни.

Метастатическая деструкция – очень тяжелая форма. Причина возникновения – попадание инфекции в легкие из гнойного воспаления по крови. Обычно данная форма заболевания характеризуется двухсторонним поражением и септическим состоянием. Рентген грудины выявляет множественные очаги абсцедирования, сочетающиеся с буллами.

При легочно-плевральной форме в пораженном легком происходит развитие абсцедирующих или инфильтративных очагов. При этом в патологический процесс вовлекается плевра, наблюдаются пиопневмоторакс, эмпиема плевры.

Лечение заболевания

Здоровое питание для профилактики болезней Сразу после постановки диагноза (до получения результатов посева) врачом назначается антибиотикотерапия в больших дозах. При этом учитывается, что стафилококк в большинстве случаев устойчив к пенициллину. Прием в больших количествах антибактериальных препаратов может вызвать дисбактериоз. Поэтому врач назначает кисломолочные продукты, содержащие бифидофлору или препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Назначается дезинтоксикационная терапия для вывода токсинов из организма. Проводится симптоматическая терапия: назначаются различные жаропонижающие средства, анальгетики, бронходилататоры, муколитики.

Назначаются противовоспалительная терапия, витаминотерапия, назначаются иммуностимуляторы.

Также важным фактором при лечении данного заболевания является питание. Меню должно состоять из калорийной, но легкоперевариваемой пищи. Рекомендуется увеличить потребление различных овощей и фруктов. Также больной должен много пить, поскольку во время болезни организм больного склонен к обезвоживанию. Рекомендуется пить молоко, соки, кисели, компоты.

Полное выздоровление обычно наступает спустя полгода.

Осложнения и профилактика заболевания

При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении данная форма пневмонии может протекать со следующими осложнениями:

  • эмпиема плевры и экссудативный плеврит;
  • катаральный или гнойный отит;
  • абсцесс или сепсис легких;
  • острый эндокардит или спонтанный пневмоторакс;
  • метастатические поражения некоторых органов или кожных покровов;
  • токсические патологии сердечного миокарда (падение артериального давления, глухость сердечных тонов);
  • геморрагический синдром (отхаркивание кровью и высыпания на коже).

Среди детей раннего возраста остается высокой летальность при осложненной форме стафилококковой пневмонии.

Для избегания заболевания необходимо придерживаться профилактических мер. Следить за гигиеной тела (мыть руки с мылом, чтоб убить различные микроорганизмы на кожной поверхности).

Должен быть постоянный контроль за иммунной системой (правильное питание, прием витаминных комплексов).

Необходимо отказаться от курения. Нужно носить защитные медицинские маски во время сезонных заболеваний, избегать переохлаждений.

Очень важно диагностировать данное заболевание вовремя, провести своевременное эффективное лечение, поскольку очень высока смертность.

respiratoria.ru

Стафилококковая пневмония у детей

pripnredb

Стафилококковая пневмония – это наиболее распространенная форма пневмонии, которая в большинстве случаев наблюдается у детей. Ранее пневмонию вызывали преимущественно стрептококки или пневмококки, а сегодня более распространенным является стафилококк. Данное заболевание возникает первично,  если происходит преобладание изменений в легких, а вторично, если септический переход воспалительного процесса был из других очагов. Именно поэтому стафилококковая пневмония является самой серьезной клинической формой стафилококковой инфекции.

Вообще стафилококк является очень распространенной бактерией, которая может присутствовать в организме человека и при этом она не вызывает каких-либо заболеваний. Однако если иммунная систем пациента будет ослаблена, то инфекция начинает активно действовать и вызывает патологические процессы в организме. Особенное внимание следует уделить золотистому стафилококку, ведь именно он является самым неприятным из других стафилококков, так как имеет хорошую устойчивость к антибиотикам и легко вызывает воспалительный процесс. В большинстве случаев золотистый стафилококк вызывает стафилококковую пневмонию у детей и особенно у детей до трех лет. Возникает это потому, что маленькие дети наиболее чувствительные к стафилококкам, однако это заболевание возникает у детей и более старшего возраста. В группу риска попадают дети с ослабленным иммунитетом, дети, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями и те, которые ранее перенесли респираторное заболевание.

Признаки стафилококковой пневмонии

Главные признаки стафилококковой пневмонии  практически не отличаются от обычной формы пневмонии, однако стафилококковая форма обычно протекает с большим повышением температуры тела, которая при тяжелых формах достигает до 40 градусов. Повышенная температура может держаться до 10 дней и даже больше, а снизить ее с помощью жаропонижающих средств очень трудно и это не приносит обычно хорошего результата. В большинстве случаев заболевание начинается остро, а признаки болезни развиваются очень быстро. Дополнительно к болезни присоединяются такие признаки, как цианоз, одышка, посинение стоп, губ, кистей. Довольно часто отмечаются срыгивание, расстройство желудка, вздутие живота и срыгивание. А самое опасное в стафилококковой пневмонии – это возможность развития гнойно-некротического процесса. В некоторых случаях при несвоевременном лечении у ребенка возникает абсцесс, то есть это гнойный ограниченный распад тканей в легком. Причем такое осложнение наиболее опасное. Однако, благодаря современной диагностике, а также современному уровню лечения, этих осложнений удается избежать. В любом случае необходимо при появлении первых симптомов обращаться к врачу.

Лечение стафилококковой пневмонии

Для лечения этого заболевания применяется антибактериальная терапия. Необходимый курс антибиотиков нужно проводить в полном объеме. Современные и эффективные антибиотики быстро справляются с этим недугом, однако детям со стафилококковой пневмонией могут дополнительно назначить препараты, которые улучшают иммунитет. Вообще для стафилококковой пневмонии характерны определенные изменения легочной ткани, в которые входят разные абсцедированные формы, имеющие крупные или мелкие абсцессы пиопневмотораксов, а также могут быть в виде образования буллезных эмфизем, которые имеют свойство вызывать расплавление легочной ткани  и образовывать каверны. Эти каверны имеют гладкие стенки и обычно не содержат гноя, в чем их особенность. Если у пациента обилие подобных деструктивных изменений, то у него возникает дыхательная недостаточность из-за выключения определенной части легкого из процесса дыхания, а также из-за смещения средостения или изменения дыхательных объемов.

Если стафилококковая пневмония развилась у новорожденного ребенка, то в его организме она протекает очень тяжело и вызывает бурный сепсис. Помимо этого, тяжесть заболевания и его симптомы усугубляются, а эффективность от действия антибиотиков показывает наименьший результат.  Что касается наиболее эффективного лечения в этом возрасте, то хорошие показатели в динамики выздоровления показывает комбинация тетрациклина и стрептомицина, в некоторых случаях к ним присоединяют сульфаниламиды. Кроме этого, хорошее действие показывает мицерин. А за последние годы совместная работа клиницистов, микробиологов и других специалистов, существенно продвинулась в изучении роли стафилококков в развитии пневмонии детского раннего возраста.

Кроме выявления существенного процента стафилококков, которые устойчивы к антибиотикам, были установлены некоторые свойства 83 штампов из выделенных культур стафилококков. Например, из биологических свойств самыми важными являются способность к гемолизу и к плазмокоагуляции. Кроме этого, была изучена чувствительность выделенных штампов к действию антибиотиков, что позволило установить количество штампов, обладающих чувствительностью к различным видам антибиотиков. Например, 16% выделенных штампов наиболее устойчивы к одному виду антибиотиков, около 35% устойчивы к другому, а 7% к третьему и к четвертому виду антибиотиков. Поэтому, перед тем, как начинать лечение, необходимо определить наличие определенного вида инфекции и подобрать к нему правильный антибиотик.


medportal.su

Похожие статьи: