Инфарктная пневмония

Инфаркт легкого симптомы и лечение

Инфаркт легкого развивается вследствие закрытия просвета одной из ветвей легочной артерии сгустком крови, т. е. развития тромбоза или эмболии. Давайте подробнее рассмотрим, что такое этот недуг, симптомы и его лечение.

Симптомы развития инфаркта легкого

Клиническая картина болезни характеризуется прежде всего внезапным (в течение нескольких минут) началом с появлением немотивированной, казалось бы, инспираторной одышки (ортопноэ при этом не наблюдается) и острой боли в груди. Этот симптом инфаркта легкого возникает в момент эмболии.

Боль нередко локализуется за грудиной, она может быть обусловлена растяжением легочной артерии; кроме того, в острейшей стадии болезни нередко развивается ишемия миокарда вследствие уменьшения сердечного выброса и коронарного кровотока.

В этот момент у больных часто возникает симптомы инфаркта легкого в виде острой сосудистой недостаточности с появлением бледности кожных покровов, тахикардии с ЧСС более 100 в 1 мин, падением АД вплоть до развития коллапса вследствие уменьшения притока крови к левым отделам сердца, потерей сознания вследствие гипоксии головного мозга.

Механизм развития инфаркта легкого

Закрытие просвета одной из ветвей легочной артерии при инфаркте легкого, с одной стороны, сопровождается спазмом других ветвей вследствие выделения из тромбоцитов серотонина, гистамина и влечет за собой нарушение насыщения венозной крови в легочных сосудах кислородом. Вследствие симптомов инфаркте легкого повышается содержание углекислого газа в крови, появляются одышка и цианоз. С другой стороны, уменьшение объема сосудистого русла легких ведет к быстрому повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, значительному увеличению нагрузки на правый желудочек сердца и нередко к появлению признаков правожелудочковой сердечной недостаточности.

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА)при инфаркте легкого ведет к ишемии участка легочной ткани, нарушению проницаемости сосудов этой зоны и последующему переполнению ишемизированного участка кровью, поступающей из соседних областей с ненарушенной васкуляризацией. Таков механизм формирования симптомов инфаркта легкого геморрагической формы. В зоне нарушения кровообращения за счет присоединения инфекции нередко развивается инфарктная пневмония.

В некоторых случаях при инфаркте легкого происходят распад легочной ткани и формирование абсцесса. Такой исход чаще наступает при закрытии просвета ветви легочной артерии инфицированным эмболом.

Диагностика легочного инфаркта

Помимо одышки и цианоза, при инфаркте легкого определяются набухание и пульсация шейных вен, правая граница сердца смещается кнаружи от правого края грудины, иногда появляется пульсация в подложечной области, усиливающаяся на вдохе.

При аускультации сердца выслушиваются такие симптомы инфаркта легкого как:

1. систолический шум,

2. акцент и раздвоение II тона во втором межреберье слева от грудины,

3. ритм галопа.

4. Появляются признаки правожелудочковой недостаточности – увеличивается печень, пальпация ее становится болезненной.

На ЭКГ при инфаркте легкого могут выявляться признаки перегрузки правого предсердия (р-pulmonale – высокий заостренный зубец Р в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (признак Мак-Джина-Уайта – глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q в III отведении; неполная блокада правой ножки пучка Гиса). Развивается синдром, известный под названием острого легочного сердца.

Симптоматика инфаркта легкого геморрагического типа

Геморрагический характер инфаркта легкого является причиной кровохарканья. Характерна примесь неизмененной крови в виде прожилок. Иногда весь плевок состоит из неизмененной крови (в отличие от «ржавой» мокроты при крупозной пневмонии). Инфаркт легкого может осложниться обильным легочным кровотечением.

Боли в боку, усиливающиеся при дыхании и кашле, обычно обусловлены появлением фибринозного плеврита на стороне развития инфаркта легкого. В этом периоде определяется укорочение перкуторного звука, соответствующее расположению инфаркта. При аускультации нередко выслушиваются бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы и шум трения плевры.

У некоторых больных с симптомами инфаркта легкого в плевральной полости происходит накопление экссудата, носящего в большинстве случаев геморрагический характер. Обследование выявляет признаки, характерные для экссудативного плеврита: выбухание межреберий, притупление перкуторного звука на большой площади, ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии. Накопление большого количества выпотной жидкости ведет к смещению сердца. В первые дни болезни повышается температура, что связано вначале с всасыванием продуктов распада крови в зоне инфаркта, а впоследствии – чаще всего с развитием пневмонии.

Острое появление признаков дыхательной и сосудистой недостаточности у пациента с факторами риска тромбоэмболии также заставляет заподозрить инфаркт легкого. Нельзя забывать, однако, что выявляемые при осмотре клинические признаки могут не соответствовать тяжести патологического процесса – при тромбоэмболии крупных ветвей единственной жалобой пациента может быть одышка при скудной аускультативной симптоматике. Электрокардиографические признаки острого легочного сердца наблюдаются лишь в каждом четвертом случае.

Рентген в диагностике инфаркта легкого

Определенную помощь в диагностике тромбоэмболии легочных артерий может оказать рентгенологическое исследование, выявляющее высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, расширение одного из корней легких или «обрубленный» корень, локальное обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка), инфильтрат или плевральный выпот на стороне поражения. Кроме того, рентгенологически могут выявляться признаки острого легочного сердца – расширение верхней полой вены, тени сердца вправо, выбухание конуса легочной артерии. Однако у большинства пациентов какие-либо рентгенологические изменения отсутствуют.

Динамика электрокардиограммы

Cцинтиграфия в диагностике болезни

Диагноз может быть верифицирован при перфузионной сцинтиграфии легких, позволяющей обнаружить характерные треугольные участки снижения перфузии легких (метод выбора), а также при ангиопульмонографии, выявляющей внутриартериальные дефекты наполнения или обструкцию («обрыв») ветвей легочной артерии при инфаркте легкого. Однако возможность проведения этих исследований имеется далеко не всегда. Все это объясняет тот факт, что, по данным некоторых американских исследователей, инфаркт легкого выявляется прижизненно лишь в 10-30% случаев.

Дифференциальные признаки инфаркта легкого

Инфаркт легкого в первые часы и дни болезни приходится дифференцировать с инфарктом миокарда. При этом нужно помнить, что электрокардиографическая картина острого легочного сердца подчас весьма напоминает таковую при инфаркте задней стенки левого желудочка сердца. В этих случаях приходится учитывать данные анамнеза. Тромбофлебит, недавняя операция, аборт, осложненный эндометритом, митральный порок настораживают в отношении инфаркта легкого; приступы стенокардии в анамнезе и артериальная гипертензия заставляют предполагать инфаркт сердца.

При дальнейшем наблюдении быстрое появление легочной патологии с плевральной реакцией, кровохарканьем, физикальными изменениями в легком говорит об симптомах инфаркта легкого.

Инфаркт легкого дифференцируют с крупозной пневмонией и спонтанным пневмотораксом. Острое начало с ознобом, потом, симптомами интоксикации, отчетливый плевральный характер болей с самого начала болезни, отделение «ржавой» мокроты отличают крупозную пневмонию от симптомов инфаркта легкого.

Острая боль в груди, появление цианоза, одышки, коллапса, т. е. симптомов острой дыхательной и сосудистой недостаточности, могут навести на мысль о спонтанном пневмотораксе. Однако кровохарканье, укорочение перкуторного звука на пораженной стороне (при спонтанном пневмотораксе следовало бы ожидать появления коробочного или даже тимпанического звука при перкуссии), раннее повышение температуры и, наконец, анамнестические данные и объективные признаки тромбоза глубоких вен ног не укладываются в картину спонтанного пневмоторакса и заставляют думать о симптомах инфаркта легкого.

Особенности лечения инфаркта легкого

Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможно более раннего применения антикоагулянтов. Наиболее целесообразно в лечении инфаркта легкого раннее (на догоспитальном этапе) применение прямых антикоагулянтов – Гепарина внутривенно струйно в дозе 10 тыс. ЕД. Гепарин не растворяет тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспатическое действие тромбоцитарного серотонина и гистамина, Гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Наконец, благоприятно влияя на флеботромбоз (наиболее частый источник тромбоэмболии), гепарин служит для профилактики рецидивов инфаркта легкого.

В большинстве случаев больной с симптомами инфаркта легкого транспортабелен при условии перевозки на носилках в санитарном транспорте. Так как верификация диагноза и лечение в полном объеме (включая тромболизис и при необходимости хирургическое лечение, а также адекватную антибиотикотерапию при появлении признаков инфарктной пневмонии) могут быть проведены только в условиях стационара. При симптомах инфаркта легкого целесообразна возможно более ранняя госпитализация.

Медикаментозная терапия инфаркта легкого в стационаре

В стационаре гепаринотерапию продолжают, оптимальным считается внутривенный путь введения – повторно струйно или капельно в средней суточной дозе 30 тыс. ЕД; подкожное назначение гепарина в дозе 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки несколько менее эффективно. Длительность гепаринотерапии в лечении инфаркта легкого – 7-10 дней, при более продолжительном лечении увеличивается риск развития таких побочных эффектов гепарина, как тромбоцитопения, гипоальдостеронизм, остеопороз. Терапию гепарином проводят под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ); оптимально добиться стабильного его уровня, превышающего в полтора-два раза исходный.

Альтернативой стандартному гепарину в лечении инфаркта легкого может служить назначение низкомолекулярного гепарина (Фраксипарина, Фрагмина и др.), гораздо более удобное для персонала, комфортное для пациента (назначается подкожно 1-2 раза в сутки) и не требующее постоянного лабораторного контроля.

Может возникнуть вопрос: следует ли применять антикоагулянты при кровохарканье? В случае диагностированного инфаркта легкого парадоксальность назначения антикоагулянтов при наличии кровохарканья является только кажущейся, так как кровохарканье при инфаркте легкого есть результат тромбоза, а не повышенной кровоточивости. По той же причине применение кровоостанавливающих средств при инфаркте легкого, протекающем с кровохарканьем, нецелесообразно.

Обезболивание при инфаркте легкого

При выраженном болевом синдроме, а также для разгрузки малого круга кровообращения в лечении инфаркта легкого используют наркотические анальгетики (например, 1 мл 1% раствора Морфина внутривенно дробно). Это позволяет не только эффективно купировать болевой синдром, но и уменьшить характерную для инфаркта легкого одышку.

При развитии инфарктной пневмонии боль в грудной клетке может носить плевральный характер; если она связана с дыханием, кашлем, положением тела, более целесообразно в лечении инфаркта легкого использование ненаркотических анальгетиков (например, внутривенное введение 2 мл 50% раствора Анальгина). При выраженной одышке показана кислородотерапия.

Лечение осложнений инфаркта легкого

При осложнении течения инфаркта легкого артериальной гипотензией или шоком показана терапия солевыми растворами и вазопрессорами (Допамином или Норадреналином). Для улучшения микроциркуляции дополнительно в лечении инфаркта легкого используют Реополиглюкин – 400 мл вводят внутривенно капельно со скоростью до 20 мл в 1 мин. Реополиглюкин не только увеличивает объем циркулирующей крови и повышает АД, но и обладает антиагрегационным действием.

При развитии бронхоспазма и стабильном АД (систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.) возможно внутривенное медленное (струйное либо капельное) применение в лечении инфаркта легкого 10 мл 2,4% раствора Эуфиллина. Помимо бронходилатирующего действия, Эуфиллин снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегационными свойствами.

Причины инфаркта легкого

Наиболее частой причиной болезни и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе тазовых вен. Значительно реже – из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка. Предрасполагающими факторами к инфаркту легкого могут быть:

1. инфаркт миокарда,

2. дилатационная кардиомиопатия,

3. застойная сердечная недостаточность,

4. нефротический синдром,

5. сепсис,

6. ожирение,

7. длительная неподвижность,

8. злокачественные новообразования,

9. операции на тазовых органах или нижних отделах брюшной полости,

10. беременность,

11. прием оральных контрацептивов (эстрогенов).

AstroMeridian.ru

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого представляет собой заболевание, которое развивается в результате образования тромба в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен. Спровоцировать данное явление могут разные заболевания. Обо всех возможных причинах проблемы будет упомянуто ниже.

Код по МКБ-10 I26 Легочная эмболия

Причины инфаркта легкого

Причины инфаркта легкого могут скрывать во многих проблемах. Содействовать этому может патофизиология. Так, спровоцировать инфаркт в большинстве случаев способен оторвавшийся тромб. Значительно реже развивается он на фоне увеличения прикрепленного тромба. Инфаркт может охватывать как небольшой фрагмент легкого, так и довольно большую площадь. Риск развития заболевания повышается, если пациент страдает следующими проблемами: серповидноклеточная анемия, нефротический синдром, злокачественные новообразования, васкулит. Также, вероятность получить инфаркт повышается у людей, которые прошли курс химиотерапии. Содействовать проблеме способна эпидемиология. Инфаркт легкого является редким патологическим расстройством в медицинской практике. Что касается летальности, то она составляет от 5 до 30%. Все зависит от тяжести состояния пациента и своевременно оказанной помощи. Сразу же после инфаркта могут развиться различные осложнения, начиная от сердечнососудистых осложнений и заканчивая легочной гипертензией. Необходимо отметить то факт, что женщины заболевают инфарктом на 40% чаще, нежели мужчины.

Отек легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда характеризуется типичной клинической картиной. При этом явлении присутствует ряд субъективных и объективных симптомов. Первым делом нужно отметить, что это патологическое состояние способно развиться в любое время суток. Обычно приступ начинается с чувства сдавленности в груди, ощущения боли и слабости. Проявляется выраженная одышка, дышать трудно. Больной принимает типичное вынужденное положение, при котором фиксация плечевого пояса облегчает дыхание. Пациент жалуется на кашель, который сначала сухой, а со временем сопровождается пенистой мокротой. Иногда оттенок пены может быть розовым.

При перкуссии легких определяется тимпанический звук, а при аускультации выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов - от крепитирующих, формирующихся в альвеолах и терминальных бронхиолах, до крупнопузырчатых, обусловленных наличием пены в крупных бронхах и трахее. При диагностировании состояния больного необходимо обращать внимание на изменения кровообращения. Всего выделяют 2 типа изменений гемодинамики при отеке легких - гипердинамический и гиподинамический. В основе первого явления лежит увеличение ударного объема сердца и скорости кровотока, возрастание давления и повышение артериального давления. Данное состояние характерно для больных с гипертонической болезнью, комбинированным пороком митрального клапана, при необоснованном форсированном внутривенном введении жидкостей. Второй тип нарушения сопровождается снижением ударного объема сердца, незначительным повышением давления в легочной артерии и тенденцией к снижению артериального давления. Данный тип характерен для отека легких, крайних степеней стеноза митрального или аортального клапанов.

Симптомы инфаркта легкого

Симптомы инфаркта легкого типичные, определить появление данного заболевания может и сам пострадавший. Так, многое зависит от тяжести состояния. На симптоматику влияет размер, расположение и число закрытых тромбов сосудов. Естественно, не стоит забывать о сопутствующих заболеваниях легких и сердца.

К основным признакам относят внезапно возникшую или резко усилившуюся одышку. Возможно возникновение кашля, который сопровождается слизистой или кровянистой мокротой. В груди появляется резкая боль. Кожные покровы становятся бледными и нередко приобретают пепельный оттенок. Губы, нос и кончики пальцев синеют. Ритм сердца значительно нарушается. Проявляется это в виде учащения импульса, появления мерцательной аритмии.

Нередко все сопровождается снижение артериального давления, повышением температуры тела. Чаще всего, состояния человек очень плохое. В тяжелых случаях он погибает практически мгновенно. Поэтому важно, вовремя увидеть странные изменения и оказать помощь.

Геморрагический инфаркт легкого

Геморрагический инфаркт легкого возникает на фоне имеющейся эмболии или тромбоза легочных артерий. Из-за этого образуется участок легочной ткани с нарушенным кровообращением. Главной особенностью заболевания является наличие участка ишемии пропитанный кровью, имеет четкие границы и темно-красную окраску.

Такой инфаркт, по своей форме напоминает конус, основание которого обращено к плевре. Соответственно, острие конуса обращено к корню легкого, и на нем можно обнаружить тромб в одном из ответвлений легочной артерии.

Привести к данному состоянию может несколько ключевых моментов. Так, в первую очередь это тромбоз периферических вен. Особенно часто отмечается тромбоз глубоких бедренных вен из-за слабого или замедленного кровообращения в них. При этом важно наличие одного условия - склонности к повышенной свертываемость крови у ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме.

Спровоцировать явление может воспалительные тромбофлебиты. К этой группе относят септические тромбофлебиты, которые возникают при разнообразных общих и местных инфекциях, после травмы или хирургического вмешательства, при затянувшейся лихорадке в послеоперационном периоде.

Тромбозы в сердце и тромбоэндокардиты нередко провоцируют геморрагический инфаркт легкого. Необходимо выделить предрасполагающие факторы, при которых геморрагический инфаркт легкого развивается несколько чаще. К их числу относят инфаркт миокарда, нефротический синдром, ожирение, застойная сердечная недостаточность, операции в нижних отделах брюшной полости, беременность, длительная неподвижность.

Симптомы данного заболевания, выраженные, не заметить их невозможно. Сначала проявляют себя болезненные ощущения подмышкой, в области лопатки или чувство сдавления в груди. Во время кашля и дыхания боль способна усиливаться. Отмечается одышка. Одновременно с этим наблюдаются и сосудистые реакции – кожа становится бледной, появляется липкий холодный пот. При массовом поражении не исключена желтуха.

При обследовании крови выявляется умеренный лейкоцитоз. Во время обследования врач обнаруживает шут трения плевры, влажные крепитирующие хрипы и приглушенное дыхание. Может отмечаться накопление жидкости в плевральной полости, которое проявляет себя притуплением перкуторного звука в области поражения, ослаблением дыхания, выбуханием межреберий и голосовым дрожанием.

Инфаркт правого легкого

Инфаркт правого легкого представляет собой заболевание, которое вызывается тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. В 10-25% случаев он развивается в случае закупорки легочной артерии.

Периферическим флеботромбозам предшествуют послеродовой период, хирургические вмешательства, переломы длинных трубчатых костей, сердечная хроническая недостаточность, длительная иммобилизация, злокачественные опухоли. Тромбоз легких может вызвать легочный васкулит, застой кровотока в легких, стабильная легочная гипертензия. Рефлекторный спазм в системе легочных артерий, как обычно, сопровождает обтурацию сосуда. Это приводит к перегрузке правых отделов сердца и острой ЛГ.

В результате чего происходит нарушение диффузии и артериальная гипоксемия. Инфаркт легкого возникает в основном на фоне уже присутствующего венозного застоя. Данное явление имеет геморрагический характер. Инфицирование способно привести к возникновению легкого приводит к возникновению перифокальных пневмоний (кандидозных, бактериальных), зачастую с абсцедированием.

Понять, что случился инфаркт не сложно. Основными симптомами являются боли в груди, одышка, пенистые выделения во время кашля и значительное повышение температуры тела. Необходимо своевременное диагностирование и устранение проблемы.

Инфаркт левого легкого

Инфаркт левого легкого также развивается на фоне тромбоза или эмболии ветвей легочной артерии. Данное явление не имеет особой симптоматики, скорее она носит типичный характер. Так, появляется одышка, температуры, боль в груди, сухой кашель, сменяющийся выделением мокроты или пены. Возможно наличие тахикардии, цианоза, кровохарканья, церебральных расстройств, признаков гипоксии миокарда, нарушения сердечного ритма и ослабленного дыхания.

Абдоминальный синдром, вызванный поражением диафрагмальной плевры, наблюдается изредка. Не исключен парез кишечника, лейкоцитоз, рвота, жидкий стул. Диагностирование проблемы должно проводиться незамедлительно.

Прогноза данного явления полностью зависит от течения основного заболевания. Предупредить болезнь можно, но только лишь в том случае, если проводить лечение декомпенсации сердца и тромбофлебитов, использовать антикоагулянты среди больных инфарктом миокарда, митральным стенозом, в гинекологии и хирургии.

Где болит?

Боль в легких Боль в грудной клетке

Что беспокоит?

Одышка Кровохарканье Кашель с кровью

Последствия инфаркта легкого

Последствия инфаркта легкого могут быть тяжелыми. Обычно, данное заболевание не несет особой опасности, но устранять его нужно быстро. Не исключено развитие серьезных осложнений. К их числу относят постинфарктную пневмонию, нагноение и распространение воспаления на плевру.

После инфаркта наблюдается большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Такое явление способно вызвать гнойный процесс и поспособствовать абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Происходит это из-за того, что интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию.

При всем этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.

Рубцы после инфаркта легкого

Рубцы после инфаркта легкого являются типичным последствием. Ведь само по себе заболевание характеризуется гибелью части сократительных клеток миокарда, с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью. Этот процесс приводит к формированию постинфарктного рубца.

Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма. Плотная рубцовая ткань в месте некроза окончательно формируется примерно через 3-4 месяца и позже. При мелкоочаговом инфаркте миокарда рубец может образовываться в более ранние сроки. Скорость рубцевания зависит не только от размеров очага некроза, но и от состояния коронарного кровообращения в миокарде вообще и в периинфарктных участках особенно.

Сравнительно небольшая нагрузка в период формирования первичного рубца (при определенных условиях, естественно), может привести к развитию аневризмы сердца (выпячиванию стенки желудочка, формированию своеобразного мешка), а уже через месяц та же нагрузка оказывается полезной и даже необходимой для укрепления сердечной мышцы и формированию более прочного рубца. Но продолжим разговор об инфаркте. И поговорим сейчас о том, как проявляется острый крупноочаговый (т.е. наиболее типичный) инфаркт миокарда.

Осложнения инфаркта легкого

Осложнения инфаркта легкого могут заключаться в проявлении абсцессов. Следует отметить, что малые проявления проблемы в основном проходят бессимптомно. Что касается рентгенологических изменений, то они полностью исчезают в 7-10 дней.

Инфаркты больших размеров тянутся дольше и могут приводить к фиброзу, при тромбозе начало постепенное, коллапс не выражен, марантические инфаркты также протекают без выраженных симптомов, часто в сопровождении гипостаза или отека легких, диагностируются нередко как гипостатическая пневмония.

Следует отметить, что часто к проблеме присоединяется геморрагический плеврит. В целом, все зависит от тяжести состояния. Если вовремя заметить проблему и прибегнуть к ее устранению, никаких серьезных последствий не будет. Многое зависит от того, когда была оказана помощь, и какое заболевание вызвало инфаркт легкого. Только лишь на основании этих данных можно строить дальнейший прогноз и говорить об осложнения. Важно не допустить инфицирования легкого.

Диагностика инфаркта легкого

Диагностика инфаркта легкого проводится в несколько этапов. Так, сначала берется комплексный анализ крови. После чего проводится рентгенография грудной клетки. Она позволяет выделить изменения и обнаружить патологии. Если увидеть ничего не удалось или случай тяжелый, применяют компьютерную томографию легких. Она дает полную картину происходящего.

Часто применяется магнитно-резонансная томография легких, эхокардиография и ЭКГ. Все эти способны диагностирования в совокупности дают полную картину происходящего. Естественно, все процедуры сразу не проводятся. Как упоминалось выше, все зависит от сложности состояния. В некоторых случаях, с помощью рентгена не удается получить всю необходимую информацию. Для этого используют другие методы. В целом же, определить наличие проблемы можно и по симптоматике. Точнее сказать, по основным признакам все становится понятно. Но чтобы определить серьезность проблемы, нужно прибегнуть к другим способам диагностирования.

Рентген при инфаркте легкого

Рентген при инфаркте легкого имеет особое значение. Так, в некоторых случаях наблюдаются горизонтальные тени на снимке. Обычно, заболевание сопровождается наличием плеврального экссудата. Правда, установить его можно исключительно с помощью скиаграфии в косом положении больного, находящегося под углом 30° на больной стороне. В таком положении можно установить повышенное стояние диафрагмы. Наличие плеврального экссудата наблюдалось и в эмболическом периоде, еще до развития инфаркта.

В непораженных областях заметна повышенная прозрачность, они вздуты, или наблюдается перерастяжение легочной ткани. Тени инфарктов могут быть полностью или же в значительной степени перекрыты. В некоторых случаях развиваются базальные ателектазы.

При высоком стоянии диафрагмы может образоваться полосовидная тень, припоминающая плоский ателектаз. Подобную тень может давать иногда и неполный, рассасывающийся или же излеченный инфаркт. Нужно, однако, подчеркнуть, что не каждый инфаркт можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Кроме этого, в периоде тяжелого состояния дети обыкновенно не подвергаются рентгенологическому исследованию.

КТ при инфаркте легкого

КТ при инфаркте легкого является важной процедурой. Так, компьютерная томография представляет собой анализ, позволяющий визуализировать структуры организма. Во время процесса пациента помещают на стол, к которому присоединен сканер. Именно этот аппарат посылает томографу рентгеновское излучение через обследуемую область тела и передает изображение на монитор компьютера.

В грудной клетке это исследование помогает диагностировать основные проблемы легких, сердца, пищевода и главного кровеносного сосуда (аорты), а также тканей в области груди. Самые распространенные заболевания, развивающиеся в груди, которые можно выявить при помощи КТ: инфекция, рак лёгких, легочная эмболия, и аневризма.

Компьютерная томография позволяет увидеть изменения в органах. Благодаря этому исследованию можно четко поставить диагноз и начать лечение. Но одного снимка мало, следует сдать еще анализ крови и при необходимости пройти иные процедуры. В диагностировании инфаркта легкого компьютерная томография занимает ведущее место.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки

К кому обратиться?

Пульмонолог Торакальный хирург

Лечение инфаркта легкого

Лечение инфаркта легкого представляет собой длительный процесс, включающий массу медикаментов. Начинается все с нейролептаналгезии. Человеку внутривенно вводят Фентанил. Достаточно 1-2 мл 0,00% раствора. Затем, Дроперидол - 2-4 мл 2,5% раствора. Если данная смесь отсутствует, внутривенно вводится 1 мл 1% раствора морфина. Для старых людей, дозировка уменьшается в два раза, и составляет 0,5 мл.

Если болевой синдром отсутствует, показана нейролепсия Дроперидолом - 2,5% раствор, 2-4 мл. Естественно, препарат вводится внутривенно. Для разрушения пены используются ингаляции кислорода с парами 20-50 градусного спирта или 10% спиртовой раствор Антифомсилана.

Если давление нормальное или повышенное, вводится Фуросемид из расчета 1 - 2,5 мг/кг. Сразу после применения препарата сразу проявляется его экстраренальное действие - уменьшение объема циркулирующей крови в легких за счет ее перераспределения. При начинающемся инфаркте легкого стоит произвести сублингвальный прием Нитроглицерина. Его применяют по 1 таблетке, через каждые 2 минут 3-5 раз.

Если лечение производится в стационаре, то сначала вводят внутривенно Нитроглицерин, растворенный в 20 мл изотонического раствора. При этом нужно тщательно следить за артериальным давлением. Если отек не купируется, стоит повторить введение препарата через 5-15 минут. В дальнейшем переходят к капельному применению Нитроглицерина в дозе 6 мл 1% раствора на 400 мл изотонического раствора со скоростью 8-10 капель в минуту.

Используется и Пентамин, он вводится медленно в вену. При этом необходимо каждые 3 минуты измерять давление. Действие пентамина особенно быстро сказывается при отеке легких, протекающем со значительным подъемом артериального давления.

Другой способ лечения связан с применением периферического вазодилататора - Натрия Нитропруссида. Он вводится внутривенно капельно в дозе 50 мг, растворенных в 500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения также зависит от цифр артериального давления (в среднем 6-7 кап/мин). У пациентов, с нормальным давление, лечение должно начинаться с введения Нитроглицерина в размере 1-2 мл 1% раствора разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводится все со скоростью 20-30 капель в минуту. Применяют также Лазикс (80-120 мг) и внутривенно струйно за 4-5 минут вводят 0,25 мл 0,05% раствора строфантина

Если у человека пониженное давление, то все вышеописанные препараты находятся под запретом. Ему показаны препараты для нейролептанальгезии. Внутривенно вводят 90-150 мг Преднизолона, налаживают капельное вливание 0,25 мл 0,05% раствора строфантина в 200 мл реополиглюкина. К этому раствору можно добавить 125 мг (5 мл) гидрокортизона ацетата (скорость вливания 60 кап/мин).

Внутривенно капельно вводят Допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) на 400 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (начальная скорость внутривенного вливания - 5 мкг/кг в минуту), или 10 капель 0,05% раствора в 1 минуту. Естественно, эти схемы лечения инфаркта применяют только лишь в условиях стационара.

Профилактика инфаркта легкого

Профилактика инфаркта легкого заключается в предупреждении заболевания. Необходимо вовремя устранять декомпенсацию сердца и тромбофлебитов. Целесообразно использовать антикоагулянты среды больных инфарктом миокарда, митральным стенозом, в гинекологии и хирургии.

Важно полностью соблюдать покой больным инфарктом. Лечебные мероприятия обычно включают в себя устранение рефлекторных влияний, которые могут привести к серьезным последствиям. Естественно, необходимо снимать боли с применением Морфина и ликвидировать коллапс.

Учитывая основные причины инфаркта легкого, можно говорить о мерах по профилактике. В первую очередь по возможности нельзя вставать по истечению нескольких дней после операции. Даже тяжело больным рекомендуется обеспечить необходимый минимум движений. Естественно, исключается без лишней необходимости прием лекарственных препаратов, которые способны повысить свертываемость крови. По возможности ограничивается внутривенное введение лекарственных средств. При тромбозе вен нижних конечностей используется хирургический способ перевязки вен для того, чтобы избежать повторных эмболий. Соблюдение вышеперечисленных мер поможет снизить вероятность развития тромбоза вен и риск развития последствий.

Прогноз инфаркта легкого

Прогноз инфаркта легкого полностью зависит от основного заболевания, из-за которого он возник. Естественно, на все это влияет тяжесть проблемы и ее течение. Величина инфаркта и общие проявления также входят в их число.

Обычно, инфаркт легкого не несет особой опасности. Ему можно запросто устранить, но при этом определив причину его развития. Прогноз обычно благоприятный. Но, как упоминалось выше, все зависит от того, как быстро проблема была диагностирована и начато качественное лечение.

В целом, данное заболевание легче предупредить, нежели устранить. Поэтому при наличии проблем с сердцем и сосудами, стоит заняться устранением их. Ведь именно они приводят к развитию последствий в виде поражений легких. Если все делать правильно, болезнь не будет развиваться и прогноз станет наиболее благоприятным. Естественно, есть вероятность негативного развития событий. Чтобы этого не было, при появлении типичной симптоматики нужно обращаться за помощью.

ilive.com.ua

Инфаркт легкого: причины, лечение и последствия

Инфаркт легкого — болезнь, обусловленная тромбоэмболическими процессами в сосудистой системе легких. Это достаточно серьезный недуг, способный в особо тяжелых случаях привести к смерти.

Причины заболевания

Развиться болезнь может по причине хирургического вмешательства, нарушения нормальной работы сердца, перелома костей, злокачественных опухолей, в послеродовой период, после продолжительного постельного режима. Образовавшийся тромб закрывает просвет сосуда, в результате чего повышается давление в системе легочной артерии и происходит кровоизлияние в легочную ткань. В пораженный участок проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению.инфаркт легкого

Развитие инфаркта легкого

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы. Развитие инфаркта легкого происходит на фоне уже имеющегося застоя в венах. Спустя сутки после обстурации сосуда легкого происходит формирование инфаркта, полное его развитие заканчивается примерно на 7 сутки.инфаркт легкого последствия

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется экссудативный плеврит или инфарктная пневмония.Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомызаболевания

инфаркт пневмония легкого

Проявления и тяжесть недуга зависят от размера, числа и расположения сосудов, закрытых тромбами, а также от сопутствующих болезней сердца и легких. Незначительный инфарктчасто не дает почти никаких признаков и выявляется путем рентгенологического исследования. Более выраженные инфаркты проявляются болью в грудной клетке, часто возникающей внезапно, одышкой, кашлем, кровохарканьем. Более объективное обследование выявляет частый пульс и повышение температуры. Симптомами выраженных инфарктов выступают: бронхиальное дыхание с влажными хрипами и крепитацией, притупление перкуторного звука. Также наблюдаются такие признаки, как:

  • бледный, часто пепельный оттенок кожи;

  • посинение носа, губ, кончиков пальцев;

  • снижение артериального давления;

  • появление мерцательной аритмии.

Поражение крупных ветвей артерии легкого может спровоцировать правожелудочковую недостаточность, удушье. В крови обнаруживается лейкоцитоз, реакция оседания эритроцитов (РОЭ) значительно ускорена.

Диагностика

Часто установить диагноздостаточно трудно. Очень важно выявить заболевания, которые потенциально могут осложнить инфаркт легкого. Для этого необходимо провести тщательный осмотр больного (особенно нижние конечности). При инфаркте, в отличие от воспаления легких, боль в боку возникает раньше лихорадки и озноба, мокрота с кровью появляется также после сильных болей в боку. Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

  • Рентгенологическое исследование — для обнаружения расширения корня легкого и его деформации.

  • ЭКГ — для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

  • Эхокардиография — определяются проявления перегрузки правого желудочка.

  • Доплеровское ультразвуковое исследование вен нижних конечностей — диагностирование тромбоза глубоких вен.

  • Радиоизотопное сканирование легких — для обнаружения участков снижения перфузии легких.

  • Ангиопульмонография — для выявления обструкции ветвей артерии легкого, внутриартериальных дефектов наполнения.отек легких после инфаркта

Инфаркт легкого: последствия

Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких. После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге. Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.отек легких при инфаркте миокарда

Лечение заболевания

При выявлении первых признаков, указывающих на инфаркт легкого, лечение должно быть начато незамедлительно. Больного требуется как можно скорее доставить в реанимационное отделение медицинского учреждения. Лечение начинают с введения препарата "Гепарин", данное средство не растворяет тромб, однако оно препятствует увеличению тромба и способно приостановить тромботический процесс. Медикамент "Гепарин" способен ослаблять бронхоспастическое и сосудосуживающее действие тромбоцитарного гистамина и серотонина, что способствует уменьшению спазма легочных артериол и бронхиол. Гепаринотерапию проводят на протяжении 7-10 дней, при этом осуществляется контроль за активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Также применяют низкомолекулярный гепарин — дальтепарин, эноксапарин, фраксипарин.инфаркт легкого лечение Для того чтобы ослабить болевой синдром, снизить нагрузку на малый круг кровообращения, уменьшить одышку, применяют наркотические анальгетики, например средство "Морфин" (внутривенно вводится 1-процентный раствор). Если инфаркт легкогопровоцирует боль плеврального характера, на которую влияет дыхание, положение тела, кашель, то рекомендовано применять ненаркотические анальгетики, например "Анальгин" (внутривенное введение 50-процентного раствора). При диагностировании поджелудочковой недостаточности или шока для лечения используют вазопрессоры (допамин, добутомин). Если наблюдается бронхоспазм (при нормальном атмосферном давлении), необходимо медленно внутривенно ввести 2,4-процентный раствор эуфиллина. Если развивается инфаркт-пневмония легкого,для лечения требуются антибиотики. Спокойная гипотония и гипокинез правого желудочка предполагают использование тромболитических средств ("Альтеплаз", "Стрептокиназ"). В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство (тромбэктомия). В среднем небольшие инфаркты устраняются за 8-12 дней.инфаркт легкого симптомы

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить инфаркт легкого,необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя в ногах (тромбоз вен нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов. По показаниям возможно назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Для профилактики сопутствующих инфекционных заболеваний назначается курс антибиотиков. Для того чтобы предупредить легочную гипертензию, рекомендуется применение средства "Эуфиллин".

fb.ru

Похожие статьи: