Хроническая пневмония

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Возбудители

Пневмококки

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

  • жалобы на общую слабость, потливость, особенно ночью, повышение температуры тела, снижение аппетита, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; иногда боли в грудной клетке в проекции патологического очага;
  • снижение массы тела (не обязательный признак);
  • симптомы локального инфилыративно-воспалигельного процесса в легочной ткани (притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация над очагом поражения), при вовлечении плевры прослушивается шум трения плевры.

Инструментальные исследования

  1. Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
    • уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
    • очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
    • перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
    • проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
  2. Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
  3. Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
  4. Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

  1. Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
  2. Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
  3. Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

  • кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (за сутки 200-300 мл или даже больше) с неприятным запахом, наиболее выраженный в определенном положении больного;
  • часто наблюдаемые эпизоды кровохарканья;
  • частые обострения и даже непрерывное течение активного воспалительного процесса, периодические задержки отделения мокроты, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела; потливость по ночам;
  • снижение аппетита и выраженное похудание больных;
  • изменения ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек»;
  • выслушивание над очагом поражения не только мелкопузырчатых, но нередко и среднепузырчатых хрипов, они обильные и консонирующие;
  • более частое возникновение по сравнению с формой без бронхоэктазов таких осложнений, как эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз почек;
  • малая эффективность консервативной терапии;
  • выявление при бронхографическом и томографическом исследовании бронхоэктазов (в виде цилиндрических, веретенообразных, мешотчатых расширений).

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Одышка Температура тела Высокая температура у ребенка

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

  1. Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
    • очаговая
    • сегментарная
    • долевая
  2. Фаза процесса:
    • обострение
    • ремиссия
  3. Клиническая форма:
    • бронхоэктатическая
    • без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

  1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
  2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
  3. Очаговый характер патологического процесса.
  4. Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
  5. Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
  6. Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
  7. Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
  8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

  • при туберкулезе легких отсутствует острый неспецифический воспалительный процесс в начале заболевания;
  • для туберкулеза характерна преимущественно верхнедолевая локализация патологического процесса; петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах;
  • при туберкулезе часто обнаруживаются в мокроте бактерии туберкулеза и положительны туберкулиновые пробы.

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

  • рентгенография легких - выявляются признаки уменьшения объема легкого;
  • бронхография - контрастируются лишь бронхи 3-6 порядка, далее бронхограмма как бы обрывается (симптом «обгоревшего дерева»);
  • бронхоскопия - определяются катаральный эндобронхит, сужение и нетипичное расположение устьев долевых и сегментарных бронхов.

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

  • рентгенография легких - в проекции гипоплазированной доли или сегмента легкого видны деформация или усиление легочного рисунка ячеистого характера; томографическое исследование выявляет множественные тонкостенные полости диаметром от 1 до 5 см;
  • бронхография - выявляет гипоплазию легкого и множество полстей, частично или полностью заполненных контрастом и имеющих шаровидную форму. Иногда определяются веретенообразные расширения сегментарных бронхов;
  • ангиопульмонография - обнаруживает недоразвитие сосудов малого круга кровообращения в гипоплазированном легком или его доле. Артерии и вены (субсегментарные прелобулярные и лобулярные) огибают воздушные полости.

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

  • рентгенография легких выявляет деформацию легочного рисунка и даже кисту или группу кист, иногда затемнения неправильной формы; часто выявляется перибронхиальная инфильтрация;
  • томография легких обнаруживает кисты, полости в секвестрированном легком и нередко крупный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию в легком;
  • бронхография - в зоне секвестрации деформация или расширение бронхов;
  • селективная аортография - выявляет наличие аномальной артерии, которая является ветвью аорты и снабжает кровью секвестрированную часть легкого.

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

  1. Общие анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
  3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
  4. Томография легких.
  5. Фибробронхоскопия, бронхография.
  6. Спирография.
  7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

  1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

  1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
  2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
  3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
  4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
  5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

  • здоровый образ жизни, физическая активность;
  • раннее начало и правильное лечение острой пневмонии; эффективное лечение острого и хронического бронхита; своевременное и эффективное лечение назофарингеальных очагов
  • хронической инфекции; тщательная санация полости рта;
  • правильная и своевременная диспансеризация больных, перенесших острую пневмонию;
  • устранение профессиональных вредностей и факторов, вызывающих раздражение и повреждение дыхательных путей;
  • прекращение курения.

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

  1. В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
  2. Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
  3. К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
  4. Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

  • первая группа - дыхательная гимнастика, массаж, поливитаминотерапия, адаптогены; у больных с частыми рецидивами - иммуномодуляторы (Н. Р. Палеев, 1985); санация носоглотки; УФО грудной клетки, гальванизация;
  • вторая и третья группы - те же мероприятия, что и в первой группе, но, кроме того, мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов (позиционный дренаж, внутритрахеальные промывания, ингаляции аэрозолей бронходилататоров при развитии бронхообструктивного синдрома, муколитики, отхаркивающие средства);
  • четвертая группа - все вышеизложенные мероприятия, но, кроме того, средства профилактики прогрессирования осложнений, уже имеющихся у больного (обструктивного бронхита, дистрофии миокарда, амилоидоза и т.д.): метаболическая терапия, антагонисты кальция, бронходилататоры и др.

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

ilive.com.ua

Хроническая пневмония: симптомы и лечение | Как вылечить хроническую пневмонию

Заболевание по характеру течения подразделяется на хроническую и острую пневмонию. Хроническая форма болезни представляет собой хронический воспалительный процесс, который изменяет органы дыхания и бронхолегочную систему (пневмосклероз, деформация бронхов, нарушение легочной ткани).

Симптомы развития хронической пневмонии

1. деформация грудной клетки (фиброторакс);

2. одышка;

3. учащенное сердцебиение;

Яндекс.Директ
Гайморит. Эффективное лечение.Как быстро победить болезнь не выходя из дома, уделяя всего 12 мин. в деньmir-zdravi.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Аппараты Елатомского ЗаводаЛечение и профилактика заболеваний в домашних условиях. Скидки до 25%!elamed.comЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Лечение органов дыханияЛечение бронхо-легочной системы в санатории Кирова. Крым. Ялта. Осень 2016.kirova.bizАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

4. интоксикация организма;

5. постоянная высокая температура отсутствует, может подыматься кратковременно из-за непроходимости мокроты;

6. отставание в физическом развитии симптом хронической пневмонии у ребенка;

7. полигиповитаминоз;

8. жесткое дыхание;

9. при прослушивании хрипов не слышно;

10. частый влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой без запаха;

11. гипопротеинемия;

12. дыхательная недостаточность в период осложнения;

13. изменения в составе крови;

14. в холодное время могут возникнуть кожные заболевания, хронический гастрит, воспаление носоглотки и полости рта.

Обострения болезни проходят на протяжении одной или нескольких недель. Наступает период ремиссии. Диагностическими методами исследования хронической пневмонии выступают рентгенография грудной клетки, бронхография, бронхоскопия, данные анамнеза, клиники. Осложнениями болезни могут быть легочно-сердечная недостаточность, абсцесс, эмпиема, фиброторакс, гангрена легких, фиброателектаз, другие.

Как вылечить традиционными методами хроническую пневмонию?

Лечение проходит в поэтапно и включает в себя посещение стационара, поликлиники, санатория. На ряду с приемом антибиотиков необходимы лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, гидропроцедуры (обертывания, лечебные ванночки, закаливание организма, плаванье). Профилактика болезни должна быть направлена на укрепление иммунитета организма и постоянным амбулаторным наблюдением.

Физиотерапия при хронической пневмонии

Выясним в этой теме, как проводится физиотерапевтическое лечение болезни.

1. Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, внутрилегочный электрофорез антибиотиков; ингаляционная терапия кортикостероидами, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная ДМВ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, инфракрасное облучение, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез, средне-интенсивная высокочастотная магнито-терапия.

2. Бронхолитические методы лечения хронической пневмонии: ингаляционная терапия бронхолитиками, оксигеногелиотерапия, вентиляция с непрерывным положительным давлением.

3. Муколитический метод: ингаляторная терапия муколитиками.

4. Методы, усиливающие алъвеолярно-капиллярный транспорт: ингаляционная терапия сурфактантами, вентиляция с положительным давлением к концу выдоха

5. Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, ЛОК, ингаляционная терапия иммуномодуляторами, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, высокочастотная магнитотерапия тимуса.

Противовоспалительные методы физиотерапии хронической пневмонии

Внутрилегочный электрофорез антибиотиков. Парентерально или внут-рибронхиально во время лечебной бронхоскопии больному вводят лекарственное вещество, затем проводят электрофорез с использованием электродов, установленных над очагом поражения в легких. Поступающие в легкие антибактериальные лекарственные вещества при лечении хронической пневмонии накапливаются локально, что позволяет создать максимальную концентрацию препарата непосредственно в очаге поражения легочной ткани. Используют разовую дозу антибиотика. Сила тока до 10 мА, время воздействия 20 мин; курс 5 - 7 процедур.

Высокоинтенсивная УВЧ-терапия. При нарастании интенсивности УВЧ-колебаний происходит преобразование электромагнитной энергии в тепловую. Максимальное количество тепла образуется в участках легочной ткани, бедных водой. Выделяемое тепло вызывает стойкую, глубокую, длительную гиперемию альвеолярной ткани с увеличением диаметра капилляров легких в 3 - 1 0 раз. Повышение проницаемости альвеолярного барьера, усиление регионарного кровотока и лимфотока в легких, увеличение числа лейкоцитов, нарастание их фагоцитарной активности при лечении хронической пневмонии приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, уменьшению болевых ощущений, вызванных периневральным отеком. Мощность 50 Вт, время воздействия 5-10 мин, ежедневно; курс 5 процедур.

Высокоинтенсивная ДМВ-терапия. Под действием ДМВ происходит избирательное поглощение энергии СВЧ-излучения дипольными молекулами связанной воды. При увеличении плотности потока СВЧ-колебаний происходит преобразование энергии электромагнитных колебаний в тепловую. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой (легочная паренхима, кровь, лимфа). Нагревание легочной ткани под действием дециметровых волн высокой интенсивности при лечении хронической пневмонии приводит к расширению капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидратации воспалительного очага в легких. Происходит рассасывание инфильтратов в легких, улучшение функции внешнего дыхания. Мощность 20 Вт, время 10-15 мин, ежедневно; чтобы вылечить хроническую пневмонию, нужен курс 10-12 процедур.

Инфракрасная лазеротерапия. В облученных инфракрасным лазерным излучением альвеолах происходят изменения локального кровотока. Увеличивается проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны, что способствует разрешению инфильтративно-экссудативных процессов в альвеолах. При облучении здоровых тканей, пограничных с очагом воспаления, происходит стимуляция макрофагов и нейроэндокринных телец Фрелиха. Образующиеся при лечении хронической пневмонии этом продукты обмена белков, аминокислот, пигментов действуют как эндогенные индукторы репаративных и регенеративных процессов в легких и бронхах. Облучение по зонам: середина грудины, зоны Кернига, межлопаточная область паравертебрально и на зону проекции воспалительного очага. Используют инфракрасное лазерное излучение (длина волны 0,89-1,2 мкм): при непрерывном излучении мощность 40-60 мВт, в импульсе мощность 3 - 5 Вт с частотой 80 Гц, по 1- 2 мин на одну зону, до 12-15 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Инфракрасное облучение. Излучение поглощается легкими с образованием тепла. Локально повышается температура на 1-2 °С. В результате существенно ускоряются метаболические процессы в легких, активируется миграция полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления. Происходит усиление дифференцировки фибробластов и дегрануляция моноцитов, что приводит к активации пролиферации в очаге воспаления. В результате развития нейрорефлекторных реакций в легких, метамерно связанных с облученным участком кожи, происходит расширение альвеолярных капилляров, усиление транспорта кислорода и диоксида углерода через альвеолокапиллярную мембрану. Время воздействия 15-20 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Ультразвуковая терапия в физиотерапевтическом лечении пневмонии. Под действием ультразвуковых колебаний происходит повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов альвеолоцитов, что приводит к очищению воспалительного очага в легких от клеточного детрита, продуктов деструкции, сгустков фибрина. Ультразвук при лечении хронической пневмонии устраняет спазм глад-комышечных элементов бронхов и легких, препятствует образованию плевральных спаек. Воздействуют сегментарно паравертебрально и над очагом поражения вдоль межреберных промежутков, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, режим импульсный 6-10 мс, метод лабильный, по 10-12 мин; курс 8 процедур.

Лекарственный электрофорез. На этапе рассасывания воспалительных изменений и для снятия бронхоспазма, улучшения отхождения мокроты, снятия болей используют электрофорез лекарственных веществ. 2 - 5 % раствора Кальция хлорида (с анода), 2-5 % раствора Магния сульфата ( с анода), жидкого экстракта алоэ 1 : 3 (с катода или анода), натриевой соли Гепарина 5000-10 000 ЕД (с катода), 2-5 % раствора Аскорбиновой кислоты (с катода), 2-5 % раствора калия йодида или натрия йодида (с катода), Лидазы 64 ЕД в буферном растворе рН 5,2 (с анода). Одну прокладку с лекарственным веществом накладывают на межлопаточную область, вторую - на переднюю или боковые поверхности грудной клетки (в зависимости от локализации патологического процесса). Плотность тока при лечении хронической пневмонии 0,03-0,05 мА/см2. Сила тока 10-15 мА, время 15- 20 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия. В результате преобразования энергии электромагнитного поля с выделением значительного количества тепла происходит нагревание тканей на 2- 4 °С на глубину до 8 - 1 2 см - тепловое действие высокочастотного магнитного поля. Повышение температуры тканей в бронхах, альвеолах вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, увеличение числа функционирующих сосудов альвеолярно-капиллярного русла. Повышается проницаемость эндотелия капилляров, активизируется метаболизм легочной ткани, увеличивается скорость лимфоперфузии. В области патологического очага в легких уменьшается отек, увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов. Результат - дегидратация и рассасывание воспалительного очага. Понижение тонуса гладкомышечных волокон купирует спазм бронхов, восстанавливает мукоцилиарный транспорт.

Магнитные поля высокой частоты активируют фибробласты и макрофаги, что приводит к стимуляции репаративной регенерации легочной ткани. В подострой стадии болезни процедуры назначают в слаботепловых дозировках в течение 10-15 мин, ежедневно; чтобы вылечить хроническую пневмонию, нужен курс 10-12 процедур.

Методы лечения пневмонии хронической формы, усиливающие альвеолярно-капиллярный транспорт

Ингаляционная терапия сурфактантами. Применяют различные сурфактанты: Экзосурф (2 % раствор), Сурвант. Используют в основном высокодисперсные аэрозоли с диаметром частиц 0,5-5 мкм, точкой приложения которых являются преимущественно стенки альвеол и бронхиол. В местах осаждения аэрозолей в альвеолах повышается проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны. Снижение вязкости мокроты приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеолярно-капиллярного барьера. При этом возрастают газообмен и скорость транспорта лекарственных веществ в малый круг кровообращения. Для получения аэрозолей применяют ультразвуковые ингаляторы. Продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно; чтобы вылечить хроническую пневмонию, нужен курс 7- 10 процедур.

Вентиляция с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) - метод лечебного воздействия на дыхательные пути воздушной смесью под повышенным давлением. При незначительном повышении давления воздуха возрастает градиент давлений между воздухом дыхательных путей и альвеол. Снижается сопротивление воздуха в коллатеральных путях вентиляции (межальвеолярные поры Кона, бронхоальвеолярные каналы Ламберта), и они открываются для проведения воздуха в обход обструктивных и ателектазных участков легких. Положительное давление в дыхательных путях уменьшает содержание воды в легочном интерстиции. В результате уменьшается толщина альвеолярно-капиллярной мембраны, повышается газоперенос и восстанавливаются нарушенные вентиляционно-перфузионные соотношения в легких.

Для повышения давления в эспираторную фазу дыхательного цикла используют "водяной затвор" - вдох производят из аэрозольного ингалятора с теплым изотоническим раствором натрия хлорида (35 °С), а выдох - через трубку, опущенную в емкость с водой. Это создает давление в дыхательных путях 5-8 мм вод.ст. Продолжительность процедуры 1-15 мин; чтобы вылечить хроническую пневмонию, нужен курс 10 процедур.

Иммуностимулирующие методы терапии хронической пневмонии

Гелиотерапия. Вызываемое длинноволновым ультрафиолетовым излучением усиление процессов синтеза меланина и миграция клеток Лангерганса в дерму приводят к компенсаторной активации клеточного и гуморального иммунитета. Под действием средневолнового ультрафиолетового излучения в коже при лечении хронической пневмонии образуются активные формы кислорода. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы. В процессе формирования эритемы образуются биологически активные вещества, которые, поступая в кровоток, стимулируют клеточное дыхание и репаративную регенерацию легочной ткани. Гелиотерапию проводят по слабому и умеренному режимам; чтобы вылечить хроническую пневмонию, нужен курс 12-24 процедуры.

Причины хронической пневмонии

Частой причиной возникновения болезни является перенесенная острая пневмония, которая дала осложнения на деструкцию легких. Большую роль в этом играет пневмония, которая была у маленьких деток до года. Другими факторами появления болезни могут быть:

1. уровень жизни,

2. условия работы,

3. контакт с животным миром,

4. наличие вредных привычек (курение, наркотики, алкоголь),

5. беседа с больным человеком,

6. другие.

В нынешнее время заболевание вызывает частые смерти пожилых людей и детей, особенно в таких социальных заведениях как интернаты, дом престарелых, детские дома.

AstroMeridian.ru

Хроническое воспаление легких и его причины

Пневмония является результатом воздействия на организм больного возбудителей, которые носят название пневмококки, микоплазмы и разнообразные вирусы. Более чем у 50% больных истинную источник хронического воспаления легких и его причины так и не удается выявить.

Острое воспаление легких возникает под действием болезнетворных бактерий. Гораздо реже причиной заболевания являются грибы, риккетсии, вирусы и простые организмы.

Яндекс.Директ
Кислородные концентраторы!Бесплатно доставим от 24 часов. Офисы по всей России. Заказывайте!Всегда в наличииСклад в ЕкатеринбургеCPAP аппаратыArmed 7Fbravokislorod.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Сима-ленд: 500 000 товаров оптомСима-ленд: Сувениры, подарки, игрушки, хозтовары и много других товаров!ИгрушкиТовары для детейНовый годСувенирыsima-land.ruАдрес и телефон Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Оптовая база в ЕкатеринбургеМногообразие ассортимента и низкие цены Вас приятно удивят!АкцииДоставкаКонтактыoptbaza.ruАдрес и телефон Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

Хроническое воспаление легких и его причины

К развитию хронического воспаления приводит ряд причин:

1. переохлаждение;

2. различные заболевания дыхательных органов;

3. грипп;

4. физические нагрузки;

5. нервные стрессы;

6. интоксикация.

Такие причины понижают сопротивляемость организма и содействуют активизации микробов, которые содержатся в дыхательных органах.

Острое и хроническое воспаление легких

В медицинской практике бывает только два вида воспаления: острое и хроническое воспаление легких. Острое появляется внезапно: кашель, лихорадка, повышается температура, озноб. Кашель сначала сухой. А потом выделяется мокрота, становиться трудно дышать, появляется ощущение нехватки воздуха. Период заболевания от 3-5 дней до 2-4 недель и заканчивается полным выздоровлением.

Хроническое воспаление легких начинается при недолеченной острой пневмонии, когда больной почувствовав облегчение, бросает назначенный курс лечения и в легких остается очаг воспалительного процесса. Часто на таких участках и возникает рецидив заболевания, когда часть легочной ткани заменяется соединительной тканью, то есть в легких уже формируется пневмосклероз. В ходе такого процесса происходит нарушение функции легких и они не могут полноценно подавать в организм кислород, поэтому идет значительная нагрузка на сердце, и это потом скажется на его состоянии. При заболевании со временем складывается легочно-сердечная недостаточность.

Хроническое воспаление легких и его признаки

При хроническом воспалении легких процесс то затихает, то обостряется. Признаки острого воспаления очень похожи на признаки, которые характерны при обострении заболевания, к которым относятся высокая температура, одышка, боль в грудной клетке. Частые обострения болезни приводит к серьезным осложнениям: возникает легочная недостаточность, нарушается вентиляция легких, серьезные изменения в сердечнососудистой системе. Полное выздоровление может не наступить, так как болезненные симптомы очень медленно выявляются.

Лечение хронического воспаления очень похоже с лечением при острой пневмонии. В качестве профилактики назначают антибактериальные средства. Для разжижения мокроты назначают амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. При лечении хронического воспаления легких обязательным является физиотерапевтическое лечение. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Виды воспаления легких

Виды воспаления, согласно европейскому респираторному обществу, разделены на четыре группы:

1. внебольничное;

2. атипичное;

3. при ослабленном иммунитете;

4. больничное.

Внебольничное воспаление легких - это острое заболевание, которое возникает в внебольничных условиях и сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей (одышка, боль в области грудной клетки, кашель, лихорадка, выделение мокроты) и признаках очагово-инфильтративных изменениях в легких при рентгенологических исследованиях. Классификация заболевания: аспирационная пневмония, при врожденном иммунодефиците, нозокомиальная, внебольничная.

Атипичное воспаление легких: его причины и признаки

Атипичное воспаление легких является разновидностью воспаления легких и спровоцированная микроорганизмами. Сегодня существуют следующие атипичные пневмонии: вирусная, легионеллезная, хламидийная и микоплазменная. Заболевание встречается в основном у подростков и малышей.

Больничное воспаление легких: его причины и признаки

Больничное воспаление легких появляется через 48 часов после госпитализации больного. Бывает спровоцировано стафилококком, энтеробактериями, очень редко анаэробной миклофлорой.

Причины воспаления легких могут показаться банальными и часто возникают от переохлаждения, при острой вирусной инфекции и как осложнение следствие других болезней. Также пневмония возникает после длительной физической нагрузки, курения и неполноценного питания. Воспаление легких этого типа не является заразным, хотя и имеет инфекционное естество. Часто заболевание бывает у людей пожилого возраста, у больных которые перенесли хирургические операции, у людей с ослабленным иммунитетом, с хроническими заболеваниями. Инкубационный период длится 2-3 недели. Основными симптомами болезни являются гипертермия, сухой кашель, боль в горле, головная боль.

Воспаление легких может являться самостоятельным, а может быть осложнением других заболеваний, что чаще всего и происходит. Воспалением легких невозможно заразиться от другого человека.

AstroMeridian.ru

Пневмония причины и осложнения

Это заболевание широко известно под названием воспаление легких. Пневмония - это группа заболеваний, характеризующихся воспалением паренхиматозной, или преимущественно паренхиматозной, т. е. респираторной, части легких.

Причины развития пневмонии

Заболеть можно различными способами: более часто наблюдают воздушно-капельный путь. Вместе с кашлем или при чихании выделяется огромное количество бактерий и микроорганизмов из дыхательных путей, которые при попадании в организм здорового человека заражают его инфекцией и это дает развитие воспалительному процессу. Частыми причинами пневмонии считают бактерии:

Яндекс.Директ
Сердечная недостаточность. ЛечитьКак быстро победить болезнь не выходя из дома, уделяя всего 12 мин. в деньmir-zdravi.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Удаляем варикоз на ногахУдаляем варикоз и сосудистые звёздочки на ногахvarikoz.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Аппараты Елатомского ЗаводаЛечение и профилактика заболеваний в домашних условиях. Скидки до 25%!elamed.comЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

1. стафилококки,

2. стрептококки,

3. пневмококки,

4. кишечную палочку,

5. гемофильную палочку.

Причиной болезни принято считать и внутриклеточные паразиты: микоплазмы, хламидии, легионелы. А также в группу возбудителей можно внести и вирусы: аденовирус, риновирус, парагрипп, вирус герпеса, РС-инфекция и грибы (кандида).

Инфекция как причина пневмонии

Это острое воспалительное заболевание тканей легких. Чаще всего пневмония имеет инфекционное происхождение, которое чаще всего развивается после осложнения болезни (бронхита, например), или же протекает самостоятельно. Воспалительные процессы, которые попали в легкие неинфекционным путем – это альвеолитами и пневмонитами. На сегодняшний день существуют известные виды воспаления легких, и основанием для болезни служит степень поражения легких.

Воспаление легких – этиологически неоднородное заболевание, в возникновении которого играют роль различные бактерии: пневмо-, стафило– и стрептококки, клебсиелла пневмонии, палочка Пфейффера, иногда кишечная палочка, протей, гемофильная и синегнойная палочки, возбудитель лихорадки Куриккетсия Бернета, легионелла, палочка чумы, некоторые вирусы, микоплазмы, грибы.

В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации. Открыта новая группа возбудителей пневмонии – бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта. Пневмоциста, ацинобактерии, аспер-гиллы, аэромонас и бранханелла, рассматривавшиеся лишь как частые возбудители нозокомиальных (госпитальных) пневмоний, могут вызывать и «домашние» пневмонии.

Химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ (бензин и др.), термических факторов (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения – как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхоактазы).

Внутренние факторы развития пневмонии

Важную роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета. >Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких.

Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.

Вирусная инфекция, сама по себе вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в части случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце 1-й или в начале 2-й недели респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагеальной системы легких.

Причины хронической пневмонии

Хроническая пневмония может возникнуть по причине неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы и др.) и бронхов, метаболическими нарушениями при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.

Группы риска для пневмонии

Для данного заболевания существуют факторы риска:

1. хронический бронхит;

2. хронические заболевания легких;

3. эндокринные заболевания;

4. сердечные болезни;

5. алкоголизм;

6. наркомания;

7. ослабленный иммунитет.

Болезни как причина и факторы риска пневмонии

Заболевания, которые предрасполагают к образованию пневмонии:

1. врожденные дефекты бронхов;

2. тяжелые осложнения после болезней;

3. воздействие на дыхательную систему экологических и профессионально-производственных факторов;

4. хроническая инфекция;

5. оперативные вмешательства;

6. сердечная недостаточность также одна из причин пневмонии;

7. истощающие заболевания;

8. возраст;

9. курение;

10. алкоголь;

11. ослабленный иммунитет.

Классификация видов пневмонии по причине и этиологии

Респираторное общество предложило группировать пневмонии, которые основаны на клинико-патогенетическом и эпидемиологическом принципе:

1. внебольничный вид пневмонии представляет острое инфекционное заболевание, которое возникает в первые 48 часов с того момента, когда больной госпитализован. Поражаются нижние участки дыхательных путей (одышка, кашель, выделение мокроты, лихорадка, боль в грудной клетке);

2. внутрибольничный вид пневмонии – возникновение легочного инфильтрата через 48 часов после госпитализации. Основные симптомы внутрибольничной пневмонии – лейкоцитоз, гнойная мокрота, лихорадка;

3. воспаление легких при иммунодефиците – ее причин цитомегаловирус, вызывается также патогенными грибами, атипичными микобактериями, Pneumocystiscarinii;

4. атипичная пневмония – вид воспаления легких «атипичными микробами», возбудителями пневмонии являются – микоплазма, легионелла, хламидии.

Возможные осложнения пневмонии

Осложнения после воспаления легких - довольно частое явление. Их разделяют на легочные и внелегочные. Среди легочных осложнений пневмонии выделяют: плеврит, абсцедирование, добавление астматического элемента. При тяжелой форме заболевания создаются условия для развития отека легких и развития острой дыхательной недостаточности.

Внелегочные осложнения пневмонии включают в себя:

1. инфекционный эндокардит;

2. анемию;

3. перикардит;

4. гепатит;

5. гломерулоневрит;

6. инфекционно-аллергический миокардит;

7. инфекционно-токсический шок.

При крупозной пневмонии возможно развитие интоксикационных психозов, а при сливной пневмонии – острого легочного сердца, сепсиса, ДВС-синдрома.

Дефекты, которые возникают с состоянием макроорганизма, могут предрасполагать к медленному выздоровлению от пневмонии. При вторичном иммунном дефиците могут возникнуть осложнения химиотерапии, приема глюкокортикостероидов, цитостатиков или при врожденной патологии (уровень гамма глобулина и Ig занижены). При длительном приеме лекарственных средств, имууносупрессия может быть уменьшена при их отмене. Если не удается уменьшить иммуносупрессию, то следует снизить дозу или назначить через день. Эти все средства повышают иммунитет. Когда появляется гранулоцитопения, это увеличивает быструю клиническую динамику пневмонии, часто резистентную к лечению антибиотиками.

Симптомы пневмонии и ее течение зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочное нагноение, плеврит и др.).

Для вирусных, куриккетсиозной и микоплазменной пневмоний характерны несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствие или слабая выраженность симптомов поражения органов дыхания. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром.

Осложнения пневмококковой и стафилококковой пневмонии

Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается острыми симптомами пневмонии, нередко после охлаждения:

1. больной испытывает потрясающий озноб;

2. температура тела повышается до 39-40 °С, реже до 38 или 41 °С;

3. боль при дыхании на сторона пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с примесью крови.

Аналогичное или не столь бурное начало симптомов пневмонии возможно в исходе острого респираторного заболевания или на фоне хронического бронхита. Состояние больного, как правило, тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Часто отмечается Herpes labialis etnasalis.

Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще, однако, она течет более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких. С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония).

Частота вирусно-бактериальных пневмоний значительно возрастает при эпидемиях гриппа. Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.

При тяжелом инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 50-60 / 80-90 мм рт. ст., бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются следующие последствия пневмонии:

1. церебральные расстройства,

2. нарастание сердечной недостаточности,

3. нарушения ритма сердца,

4. развитие шокового легкого,

5. гепаторенального синдрома,

6. ДВС-синдрома,

6. токсического энтероколита.

Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.

Тяжелое течение наблюдается также при пневмонии, вызванной клебсиеллой пневмонии (палочкой Фридлендера); встречается сравнительно редко (чаще при алкоголизме); летальность достигает 50 %. Характерно полидолевое распространение с более частым, чем при пневмококковых пневмониях, вовлечением верхних долей. Мокрота нередко желеобразная, вязкая, но может быть гнойной или ржавого цвета. Типично образование абсцессов и осложнение эмпиемой.

Осложнения очаговой пневмонии

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периоде, в результате жировых эмболий при травмах, при тромбоэмболиях.

Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38-38,5 °С, реже выше.

Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз. Нередко наблюдается «стертость» клинической картины заболевания.

Осложнения хронической пневмонии

К хронической пневмонии может быть отнесено заболевание легких с ограниченным (сегмент, доля) повторяющимся воспалением бронхолегочной системы, чаще как проявление карнификации острой пневмонии. Клинически характеризуется:

1. периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр,

2. усилением многолетнего кашля с увеличением отделения слизисто-гнойной мокроты,

3. потливостью,

4. нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения.

При наличии или присоединении хронического бронхита и эмфиземы легких отмечается одышка, вначале при физической нагрузке, в дальнейшем в покое, нередко экспираторного характера.

Терапия осложнений пневмонии

Больные с гранулоцитопенией и резким началом заболевания имеют высокую вероятность бактериальной пневмонии. При этом следует применять препараты, которые влияют на синегнойную палочку. Против синегнойной палочки применяют Ципрофлоксацин, но он слабо воздействует на пневмококк, поэтому применяют комбинирование Фторхинолола с Пенициллином или Ванкомицином. Для больных с лихорадящей пневмонией комбинируют нетромицин с тирациклином. Для пациентов с хроническим лимфолейкозом назначают при лечении осложнений Ципрофлоксацин с Ванкомицином. Для больных с Т-клеточным иммунодефицитом назначают Котримаксол. При лечении с затяжной пневмонией подключают Пирогенал, Левамизол, Тактивин, Продигиозан, Левамизол.

Физиотерапевтическое лечение не эффективно при острой форме пневмонии. Тепловые процедуры назначают в начале выздоровления, после купирования лихорадки и интоксикации. Процедуры ускоряют процессы рассасывания инфильтратов, уменьшают интоксикацию, нормализируют кровоток в паренхиме легких, стабилизируют вентиляцию и защитные силы организма. Не назначают для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лихорадке, кровохарканье.

Прогноз значительно улучшился с начала применения антибактериальных средств. Но он остается серьезным при стафилококковых и «фридлендеровских» пневмониях, при часто рецидивирующих хронических пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой и других систем. Летальность в этих случаях остается высокой.

AstroMeridian.ru

Хроническая пневмония у детей

Хроническая пневмония у детей - хронический воспалительный неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

В зарубежной литературе эту болезнь обозначают как «бронхоэктазия (бронхоэктазы)», «хроническое бронхолегочное воспаление».

Морфологический субстрат хронической пневмонии - ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в его зоне.

Код по МКБ-10 J47 Бронхоэктатическая болезнь

Причины хронической пневмонии у детей

Хроническая пневмония формируется под влиянием различных факторов:

  • неблагоприятный исход острой пневмонии;
  • ателектазы различного генеза, в том числе врожденные;
  • аспирация инородных тел;
  • хроническая аспирация пищи;
  • врожденные пороки трахеобронхиального дерева;
  • врожденные микродефекты бронхиальных структур;
  • иммунодефицит;
  • цилиарная дисфункция и др.

Причины хронической пневмонии

Симптомы хронической пневмонии у детей

Симптомы хронической пневмонии характеризуются повторными (несколько раз в год) воспалительными процессами в легких и зависит от объема и распространенности процесса, степени поражения бронхов. Из общих симптомов характерны признаки интоксикации: недомогание, бледность, «тени» под глазами, снижение аппетита. При обширных поражениях могут развиваться уплощение грудной клетки, западение в области грудины или килевидное ее выбухание. В период обострения - повышение температуры тела, умеренное и непродолжительное.

Наиболее постоянные симптомы хронической пневмонии: кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. При обострениях кашель влажный «продуктивный», с отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы выслушиваются постоянно в зонах поражения. Они сохраняются и в период ремиссии, могут выслушиваться и сухие свистящие хрипы.

Симптомы хронической пневмонии

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей Боль в груди у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких

Диагностика хронической пневмонии у детей

На рентгенограммах грудной клетки у больных хронической пневмонией определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и чем выраженнее пневмосклероз.

Бронхография является основным методом, выявляющим локализацию и объем легочного поражения, степень и характер бронхиальных деформаций. В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и бронхоэктазы, которые при хронической пневмонии бывают лишь цилиндрическими.

Для бронхографической картины характерна неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов. Это отличает хроническую пневмонию от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.

Диагностика хронической пневмонии

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог Педиатр

Лечение хронической пневмонии у детей

Лечение хронической пневмонии у детей должно быть длительным, этапным, индивидуальным в зависимости от периода болезни, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний.

  • В периоде обострения по показаниям проводят санационные бронхоскопии с местным введением антибиотиков и антисептических средств.
  • Большое значение имеет муколитическая терапия с проведением вибрационного массажа и постурального дренажа с учетом локализации воспалительного процесса. Обязательно проведение лечебной физкультуры.
  • Необходимо лечение заболеваний ЛОР-органов, санация полости рта.
  • Вопрос об оперативном лечении решается строго индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, эффективности консервативной терапии, возраста ребенка и наличия осложнений
  • Бронхоэктазы, сформировавшиеся в процессе течения муковисцидоза, первичного иммунодефицита, синдрома Картагенера, оперативному лечению, как правило, не подлежат.
  • Все дети, больные хронической пневмонией, должны проходить санаторный этап лечения.

Лечение хронической пневмонии

  • Пневмония - Лечебный режим и питание
  • Антибактериальные препараты для лечения пневмонии
  • Патогенетическое лечение пневмонии
  • Симптоматическое лечение пневмонии
  • Борьба с осложнениями острой пневмонии
  • Физиотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика при пневмонии
  • Санаторно-курортное лечение и реабилитация при пневмонии

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при пневмонии Что делать при пневмонии? Антибиотики при пневмонии

ilive.com.ua

Похожие статьи: