Отит операция

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит - серьёзное заболевание с наличием бактериальной инфекции в среднем ухе. Как правило, это следствие нелеченного острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни ребёнка, когда сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. ВОЗ даёт следующее определение хронического гнойного среднего отита: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. В том же докладе ВОЗ отмечено, что ассоциация оториноларингологов настаивает на увеличении этого срока до 4 недель. Обычно без адекватного лечения при хроническом отите выделение гнойного отделяемого наблюдают в течение месяцев, и даже лет. Патологический процесс приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха.

Код по МКБ-10 H66 Гнойный и неуточненнй средний отит H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит H66.4 Гнойный средний отит неуточненный

Эпидемиология

По данным ВОЗ, хроническим гнойным средним отитом страдают 65-330 млн человек, 60% из них (39-200 млн) имеют значительное снижение слуха.

Причины хронического гнойного среднего отита

Состав флоры при хроническом гнойном среднем отите отличается от состава, который выявляют при остром среднем отите. Хронический гнойный средний отит часто вызывают несколько возбудителей одновременно. Среди них аэробы: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. При обычном обострении хронического гнойного среднего отита анаэробов выделяют редко, обычно представителей рода Peptostreptococcus. Однако анаэробы чаще встречаются при холестеатоме, так как внутри ее матрикса более благоприятные условия для их существования.

Факторы риска

К развитию хронического гнойного среднего отита приводят различные факторы: инфекционные (бактерии, вирусы, грибы), механические, химические, термические, радиационные и др. Хронический гнойный средний отит, как правило, бывает следствие нелеченного или недолеченного острого среднего отита.

Причинами развития хронического гнойного среднего отита могут быть вирулентные штаммы возбудителей, устойчивые к антибактериальным препаратам, рубцовые процессы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов, дисфункция слуховой трубы. Переходу острого среднего отита в хронический могут способствовать также иммунодефицитные состоянии: синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД), длительное лечение химиопрепаратами и т.д.), беременность, заболевания крови, эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз), заболевания верхних дыхательных путей (искривление носовой перегородки, аденоиды и т.д.), ятрогенные причины.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. Выделения из уха в основном бывают слизисто-гнойными, при наличии грануляций и полипов - могут быть кровянисто-гнойными. Течение мезотимпанита обычно благоприятнее по сравнению с эпитимпанитом, и тяжелые внутричерепные осложнения наблюдают реже. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. В этих случаях усиливается гноетечение, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая боль.

При эпитимпаните воспалительный процесс бывает локализован проимущественно в надбарабанном пространстве: аттике и сосцевидном отростке, перфорации обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие отделы. Для эпитимнанита характерно более тяжелое по сравнению с мезотимпанитом течение заболевания. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками. При этой форме наблюдают поражение костных структур среднего уха. Развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и сосцевидных ячеек.

При эпитимпаните больные обычно предъявляют жалобы на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха. Боль в ухе и головная боль для неосложнённого эпитимпанита не характерны, их наличие обычно указывает на возникшие осложнения. При поражении кариесом капсулы латерального полукружного канала больные могут жаловаться на головокружение. Разрушение костной стенки лицевого канала, может привести к парезу лицевого нерва. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений у больного с эпитимианитом его следует немедленно госпитализировать для обследования и лечения.

Принято считать, что характерный признак хронического гнойного среднею отита - это кондуктивная тугоухость. Однако при длительном течении заболевания часто наблюдают смешанную форму тугоухости. Причиной развития смешанной формы тугоухости считают воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Доказано, что проницаемость окон при хроническом гнойном среднем отите увеличена. На морфологическом уровне выявляют утрату наружных и внутренних волосковых клеток в базальном завитке. Кроме того, во время воспаления происходит снижение кровотока в улитке. Активный медиатор воспаления - гистамин может также влиять на эфферентную иннервацию наружных волосковых клеток, а свободные радикалы могут напрямую повреждать волосковые клетки. В то же время эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав зндолимфы.

Выраженность сенсоневральной тугоухости при хроническом гнойном среднем отите зависит от возраста больного и длительности заболевания и больше выражена на высоких частотах (близкое расположение волосковых клеток, ответственных за восприятие высоких частот, к окну преддверия).

Где болит?

Боль в ухе Боль в ушах у детей

Что беспокоит?

Шум в ушах

Формы

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют 2 формы хронического гнойного среднего отита:

  • мезотимпанит (хронический туботимпанальный гнойный средний отит);
  • эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит).

Принципиальное отличие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните поражается слизистая оболочка, а кость всегда интактна, а при эпитимпанит процесс распространяется на костные структуры среднего уха. При мезотимпаните в процесс вовлечены н основном слизистая оболочка среднего и нижнего отделов барабанной полости, а также области слуховой трубы. При этой форме определяют сохранную ненатянутую часть барабанной перепонки, а перфорация обычно расположена в натянутой части барабанной перепонки.

В большинстве случаев при эпитимпаните происходит разлитие холестеатомы. Холестеатома - это эпидермальное образование белесовато перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилегающую к кости и нередко врастающую в неё. Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слуховом прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

  • аттиковые;
  • холестеатомы синуса;
  • ретракционные холестеатомы натянутой части.

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда а антрум, сосцевидный отросток или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

  • ретракционный карман;
  • первичную холестеатому (подобие эпидермоидной кисты);
  • имплантационнную холестеатому.

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии:

  • 1-я стадия - стабильного ретракционного кармана. Слух сохранён, дно кармана можно легко осмотреть. Лечение консервативное.
  • 2-я стадия - нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранён, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в остановке тимпаностомических трубок.
  • 3-я стадия - нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы. ретракционный карман сращён с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение: тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Осложнения и последствия

Несмотря на применение антибактериальной терапии, хронический гнойный средний отит остается основной причиной нарушений слуха. Кроме того, этот процесс может привести к таким серьёзным инфекционным осложнениям, как мастоидит, менингит, абсцесс мозга, тромбозы синусов. Большое число анатомических структур претерпевает изменения при каждом обострении хронического гнойного среднего отита. Именно из-за угрозы развития этих осложнении необходимости сохранения анатомических структур, следует соблюдать строгий алгоритм диагностики и лечения данного заболевания.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Скрининговым методом выявления хронического гнойного среднего отита считают отоскопию.

Диагностические мероприятия при хроническом гнойном среднем отите включают:

  • общий оториноларингологический осмотр, с применением эндоскопии или отомикроскопии после тщательной очистки слухового прохода:
  • аудиологическое обследование и, в том числе, тимнанометрию, которая позволяет оценить функцию слуховой трубы;
  • манёвр Вальсальвы для выталкивания отделяемого в слуховой проход:
  • обязательное исследование флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
  • фистульные пробы;
  • КТ височных костей.

Что нужно обследовать?

Среднее ухо

Как обследовать?

Рентген уха и височной кости Исследование уха

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить между мезотимпапитом и зпитимпаиитом.

При наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

К кому обратиться?

Отоларинголог ЛОР - врач

Лечение хронического гнойного среднего отита

Цели лечения: санация очага инфекции и улучшение слуха.

Показания к госпитализации

Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха, не всегда обосновано, так как стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Консервативное лечение хронического среднего отита правомерно только в отношении хронического среднего отита с выделениями (обострение заболевании, мукозит (хронический экссудативный процесс). В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, так как каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе. Если долго откладывать операцию, последствия хронического гнойного среднего отита не дают возможность получения максимального функционального эффекта от слухоулучшающей хирургии даже при малых нарушениях звукопроводящей системы среднего уха. После ликвидации обострения проводят тимпанопластику или совмещают санирующий этап с тимпанопластикой.

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита (предоперационную подготовку) проводят, как правило, на амбулаторном этапе. До момента госпитализации всем больным показаны следующие лечебные процедуры:

  • терапевтический маневр Вальсальвы;
  • регулярный туалет уха с помощью промывания и подсушивания;
  • антибиотики местно.

Тщательный туалет уха с последующим промыванием проводят 0,9% раствором хлорида натрия или раствором ципрофлоксацина (по 20 мл на одно промывание).

Такое промывание сочетает в себе механическое удаление отделяемого и местное воздействие антибиотика на воспалённые ткани. Промывания ципрофлоксацином на амбулаторном приеме следует сочетать с топическим применением антибиотиков в виде ушных капель самим пациентом в домашних условиях. Если в течение 2-3 дней лечения обострение не было ликвидировано или, более того, появились такие симптомы, как боль, нависание задне-верхней стенки наружною слухового прохода или общемозговые симптомы, то это требует неотложного хирургического вмешательства.

Воэвращаясь к предоперационной подготовке, следует отметить, что её цель - купирование воспалительного процесса в среднем ухе и создание условий для дальнейшего проведения хирургического вмешательства.

Исходя из разумной длительности использования антибиотиков и во избежания присоединения грибковой инфекции, рекомендуют курс консервантивного лечения от 7 до 10 дней.

Медикаментозное лечение

Использование антибиотиков с целью ликвидации обострения хронического гнойного среднего отита, подготовки к операции на ухе или с целью профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом. Часто решение принимают в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Местное лечение антибиотиками или антисептиками в сочетании с тщательным туалетом уха более эффективно для устранения отореи, чем отсутствие какого-либо лечения или только туалет уха. Местное лечение антибиотиками или антисептиками более эффективно, чем лечение системными антибиотиками. Комбинированное лечение местными и системными антибиотиками не считают более эффективным, чем лечение только местными антибактериальными препаратами. Местное применение хинолонов более эффективно, чем других антибиотиков.

Перед операцией проводят 10-дневный курс введения ушных капель. В настоящее время на рынке представлено много ушных капель, которые, как правило, представляют собой раствор антибиотика для местного применения, иногда в сочетании с глюкокортикоидом. Необходимо помнить, что многие из них содержат антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, фрамицетнн, неомицин). Данные по изучению проницаемости мембран улитки в экспериментах на животных доказывают возможность ототоксического действия аминогликозидов на внутреннее ухо при транстимпанальном введении. По этой причине от применения капель, содержащих аминогликозиды, при наличии перфорации барабанной перепонки следует отказаться. Их используют только при наружном и остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки. Что же касается капель, которые содержат рифамицин, норфлоксацин или ципрофлоксацин, на сегодняшний день их считают единственными ушными каплями, которые можно безопасно применять при перфоративном среднем отите.

Хирургическое лечение

Цель хирургического вмешательства - восстановление функций среднего уха и предотвращение проникновения и него инфекции. Если консервативное лечение оказалось неэффективным и ликвидировать обострение не удалось, то показано хирургическое вмешательство, которое может сочетать санирующий, реконструктивный и слухоулучшающий (по возможности) этапы. Это может быть раздельная аттико-антротомии с тимпанопластикой, аттикотомия, адитотомия или, в крайнем случае, радикальная операция, но с обязательной облитерацией слуховой трубы или формированием малой барабанной полости. Правил, по которым можно определить длительность консервативного лечения в попытках добиться ликвидации обострения, не существует. Это зависит от длительности и характера воспалительного процесса до лечения, наличия осложнений или вероятности их развития. Безусловно, что хирургическое вмешательство на «сухом» ухе будет более щадящим, так как. возможно, удастся избежать мастоидотомии. Результаты такого вмешательства на "сухом" ухе после тимпанопластики без мастоидотомии лучше.

Однако даже «сухое» ухо с перфорацией барабанной перепонки представляет собой хирургическое поле, в асептике которого мы не можем быть уверены. Вне зависимости от наличия или отсутствия гноетечения, у 20% больных выделяют микроорганизмы, слабо реагирующие на обычную системную антибиотикотерапию. Именно поэтому такие операции относят к «условно-обсеменённым», они требуют предоперационной подготовки и послеоперационной антибиотикопрофилактики.

Традиционно хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, так как на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман необязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остаётся картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Третьим важным моментом считают выбор оперативного доступа. В большинстве случаев при хроническом процессе в ухе наблюдают выраженный склеротический процесс в области периантральных клеток. Антрум, как правило, маленьких размеров и. для того чтобы подойти к нему заушным путем, необходимо вскрыть довольно большой массив склерозированной кости. Тем самым, в случае заушного подхода и снятия задней стенки наружного слухового прохода, предопределён большой размер послеоперационной полости. В связи с этим предпочитают эндауральный подход за исключением случаев обширных холестеатом с фистулой латерального полукружного канала или парезом лицевого нерва. Такой доступ даст возможность своевременно остановиться при достижении границ холестеатомы, сохраняя костные структуры, не заинтересованные и процессе. Это, и свою очередь, облегчает интраоперационное восстановление латеральной стенки аттика, адитуса и задней стенки наружного слухового прохода при помощи аутохряща, взятого из козелка или задней поверхности ушной раковины.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Таким образом, консервативное лечение хронического гнойного среднего отита считают предоперационной подготовкой к проведению хирургического вмешательства на среднем ухе. Чем раньше восстановлена целостность системы среднего уха, тем сохраннее будет система мукоциллиарного транспорта, одного из важнейших механизмов, обеспечивающих нормальную функцию среднего уха, и тем меньше будет выражен сенсоневральный компонент тугоухости.

Дальнейшее ведение

Послеоперационное ведение больных заключается в ежедневном туалете и промывании уха.

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при отите Антибиотики при отите Чем лечить? Цедекс Галазолин

Профилактика

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

ilive.com.ua

Диагноз - отит среднего уха.

Ответы:

sly heart

Следует отметить, что иногда отверстие в перепонке может закрыться самостоятельно. Однако, это происходит не всегда и следует учитывать риск инфицирования среднего уха при наличии отверстия в перепонке. Запомните, что какие-либо ушные капли или таблетки не приводят к заживлению барабанной перепонки.
Мирингопластика – это операция, которая направлена на восстановление целостности барабанной перепонки.
Барабанная перепонка представляет собой тонкую кожу, диаметром около 8 мм. Ее роль заключается в передаче вибраций воздуха, которые физически являются звуком, на слуховые косточки среднего уха. При таком заболевании, как, например, средний гнойный отит, гной, скопившийся в среднем ухе, может расплавить барабанную перепонку и выйти наружу. В результате этого в барабанной перепонке остается отверстие. Это чревато тем, что через него в среднее ухо может попасть инфекция, особенно при попадании в ухо воды. Кроме того, отверстие в барабанной перепонке приводит к нарушению ее нормальной вибрации, что ухудшает слух.

Операция мирингопластика выполняется, обычно, под общей анестезией. Над ухом хирург проводит небольшой разрез кожи. Из данного разреза берется небольшой тонкий кусочек кожи – лоскут. Он используется для сшивания отверстия в барабанной перепонке. В слуховой проход хирург вводит особый микроскоп и далее вся операция проводится с его помощью через слуховой проход. Для выполнения операции используются очень миниатюрные инструменты. С их помощью барабанная перепонка приподнимается и лоскут подкладывается к отверстию в перепонке. С обеих сторон барабанной перепонки укладываются специальные губкообразые рассасывающиеся материалы, которые помогают удерживать лоскут в необходимом положении пока он полностью не приживется. Через несколько недель этот материал полностью рассасывается. В слуховой проход устанавливается тампончик, смоченный антибиотиком сроком на три недели, пока не произойдет полного приживания лоскута к барабанной перепонке.

Послеоперационный период

После операции в первое время пациент может отмечать некоторый дискомфорт и боли. Для того, чтобы купировать болевой синдром после операции обычно назначаются обезболивающие препараты. Кроме того, настоятельно рекомендуется не сморкаться и не делать резкие втягивающие движения через нос. Это связано с тем, что на задней стенка носоглотки имеются отверстия слуховых (евстахиевых) труб, которые соединяют полость носоглотки со средним ухом. Роль этих труб – в выравнивании давления в барабанной полости. При резких движениях воздуха в носоглотке давление в барабанной полости может повышаться, что приводит к движению барабанной перепонки, а это, в свою очередь, чревато смещением лоскута и нарушением его приживления.

Кроме того, в течение суток после операции может отмечаться некоторое головокружение. При этом врач может назначить медикаменты, которые устраняют данный эффект. Иногда после операции пациент может отмечать странное жужжание, гудение или щелканье в ухе. Это происходит вследствие наличия в слуховом проходе повязки. После снятия повязки эти шумы исчезают.

После операции может быть некоторое затруднение или боли при открытии рта. Данное явление проходит, обычно, через одну – две недели. Рана над ушной раковиной, откуда был взят лоскут, заживает в течение недели. После этого снимаются швы.

алексей гайдук

зашивать барабанную перепонку!!!! Все будет Гуд!!!

Ольга Д.

Бред какой-то. Барабанна перепонка не могла от этого лопнуть, иначе бы вы не слышали этим ухом. А восполение конечно нужно долечить как следует и все наладется.

Doctor Pavel

Как правило перфорация барабанной перепонки не представляет серьезной угрозы для здоровья и обычно заживает самостоятельно в течение нескольких недель. Потеря слуха, как осложнение при разрыве барабанной перепонки осложнение временное, и оно проходит по мере заживления дефекта. Время заживления перепонки пропорционально размеру разрыва.
Прогноз значительно ухудшается у пациентов с хроническим средним отитом (Ваш случай - с детсва) . Обширная перфорация барабанной перепонки (или разрыв) сопровождающаяся рецидивирующим отитом может способствовать постоянной потере слуха.
Варианты лечения:
1) установка "бумажной заплатки" с обработкой краёв дефекта препаратом, стимулирующим рост тканей - эффективно только при незначительном разрыве/перфорации. Требуется 3-4 процедуры для полного закрытия повреждения. Манипуляция выполняется без общего наркоза;
2) полноценное хирургическое вмешательство под общим наркозом - тимпанопластика или мирингопластика. Над ухом делают небольшой разрез. Из разреза извлекается лоскут кожи, который используется для ушивания отверстия в перепонке. Далее вся операция выполняется через слуховой проход - при помощи спец. инструмента приподнимается барабанная перепонка и лоскут подкладывается под отверстие в ней. По обе стороны повреждения укладываются саморассасывающиеся материалы, которые помогут удерживать лоскут в период заживления. Устанавливают тампоны с антибиотиком сроком на три - четыре недели до полного приживления лоскута из Вашей собственной кожи к барабанной перепонке. После операции возможны боли и дискомфорт. Запрещают сморкаться.

В Вашем случае скорее всего предстоит только первая, подготовительная операция - направленная на санацию (очистку) очага инфекции. Только после излечения уха, можно будет оперировать барабанную перепонку и восстанавливать слух.
Если позволяют средства лечиться всё же лучше в Израиле или Европе (Германия) . У большинства россиян выбора нет - куда направят и как повезёт, но по-возможности лучше выбрать крупный научно-исследовательский центр в мегаполисе. Рекаламой не занимаюсь - поисковик с запросом "тимпанопластика" Вам в помощь.
Искренне желаю здоровья!

Воспалительные процессы при хроническом отите

Острый средний отит довольно часто наблюдается у людей всех возрастных групп. Он способен перерастать в хронический отит. Причинами этого являются долгое неправильное лечение воспаления уха, воздействие хронических заболеваний носоглотки, неоднократные воспаления ушей.

Проблема хронического отита

Что представляет собой хронический отит

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – это хроническое воспаление области среднего уха. В барабанной перепонке появляются отверстия, через которые длительное время выделяется гной.

Гнойный, или перфоративный, отит характеризуется гнойными выделениями в ушном проеме, которые давят на перепонку, тем самым провоцируя ее разрыв.

Орган слуха человека состоит из наружного, среднего и внутреннего ушей. Наружное ухо включает ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку (последняя является границей для наружного и среднего ушей). Хронический наружный отит – это процесс воспаления, проходящий в полости наружного уха.

Травмы головы - причина отита По степени выраженности ХГСО делится на два типа: мезотимпанит (хронический туботимпанальный гнойный средний отит – воспалительный процесс области среднего уха) и эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит, который характеризуется поражением костной ткани).

При туботимпанальном хирургическим путем вводится мирингопластика (или тимпанопластика), закрывающая отверстие барабанной перепонки, чем устраняется воспаление и восстанавливается слух. Операция проводится и при эпитимпано-антральном. И в том, и в другом случае послеоперационный период (реабилитация) составит от 3 месяцев и больше.

Причины появления заболевания

Причины ХГСО следующие:

  • возникает при неправильном лечении острого среднего отита;
  • неоднократно перенесенные ранее воспаления уха;
  • инфекционные заболевания (скарлатина, корь);
  • осложнение при ОРВИ и гриппе;
  • хронические воспаления, поражающие слизистую носа (включая гайморит), могут впоследствии спровоцировать воспаление ушей;
  • травмы, повредившие барабанную перепонку;
  • неполноценное питание, недостаточное количество витамина А в организме, переохлаждение, сквозняки и пр.

Переохлаждение - причина отита ХГСО может быть вызван сразу несколькими бактериями. Чаще это заболевание встречается у детей в возрасте до 5 лет. Дети, имеющие слабую иммунную систему, больше подвержены заражению инфекцией и, соответственно, появлению воспаления ушей. У людей, имеющих некоторые особенности в строении уха и носоглотки, имеется предрасположенность к заболеванию.

Острый средний отит становится хроническим по ряду причин: если имеются различные хронические воспалительные заболевания, затрагивающие область носоглотки, нарушение дыхания носом (искривленная перегородка носа), сахарный диабет, иммунодефициты, долгое лечение химиопрепаратами, курение, злоупотребление спиртными напитками, неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных внешних условиях.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

К симптомам заболевания относятся:

  • боль в ушах (временная или постоянная);
  • повышенная температура тела;
  • временные или постоянные гнойные выделения из ушного прохода (иногда могут присутствовать кровяные вкрапления), гной может иметь неприятный запах;
  • нарушение слуха (стабильное снижение);
  • шум в ушах;
  • головные боли, головокружения, мигрень;
  • нарушение координации;
  • у маленького ребенка могут присутствовать диарея, рвота.

При хроническом заболевании боль проявляет себя довольно редко, является неинтенсивной.

Лечение хронического отита

Температура при отите Лечение ХГСО представляет собой долгий процесс и обязательно требует вмешательства хирургов. Заниматься самолечением опасно: так можно еще больше усугубить положение.

В процессе лечения ХГСО могут использоваться лазерная терапия, промывание области среднего уха, иглотерапия. Чтобы лечение было эффективным, стоит предварительно ликвидировать имеющиеся воспаления в носу, носоглотке, вернуть в норму носовое дыхание.

Одним из способов проверки слуха при диагностике заболевания отит среднего уха является аудиометрия: специальным прибором определяется степень снижения слуха.

При заболевании хроническим гнойным средним отитом из уха берется мазок, позволяющий выявить бактерии-возбудители болезни.

Консервативное лечение включает постоянное промывание ушного прохода у отоларинголога, применение ушных капель, содержащих антибиотики.

Ни в коем случае нельзя выбирать капли самостоятельно: их должен назначать лечащий врач. При использовании капель, содержащих спирт или иные токсичные для уха вещества, можно навсегда потерять слух.

Консервативное лечение – это только подготовка к основному моменту. Без хирургического вмешательства лечение будет неоконченное. Цель операции – восстановление целостности барабанной перепонки, что будет способствовать улучшению слуха.

Лечение наружного отита Консервативное лечение позволяет добиться лишь временного улучшения. Иногда является вовсе неэффективным и безрезультативным. Объясняется это тем, что через поврежденную барабанную перепонку инфекция свободно попадает из внешней среды в область среднего уха.

Если лечение не будет приносить пользы, врач посоветует пациенту провести операцию с целью восстановить целостность барабанной перепонки.

Как правило, пациента оперируют под общим наркозом. Операция будет проведена либо через ушной проход, либо через разрез за ухом. Полное восстановление организма наступает через два-три месяца после операции.

Осложнения при долгом неправильном лечении воспаления

Мастоидит характеризуется появлением за ухом гнойной опухоли. Симптомы: боль, повышенная температура. Если опухоль вовремя не удалить, при разрыве гной попадет в мозг. Лечение возможно только хирургическое. Повреждения барабанной перепонки – еще одно осложнение, при котором гной вытекает наружу. Боль полностью исчезает через несколько дней. Снижение слуха тоже возможно. Стопроцентно слух не восстанавливается даже после проведения операции.

Абсцесс мозга – это гнойное воспаление некоторых тканей мозга. Признаки: сильная головная боль, рвота, повышенная температура.

Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха. Вызывает нарушения координации и полную потерю слуха.

Профилактика отита: рекомендации

Больным рекомендуется, прежде чем посещать ванную, закладывать уши ватой. Это делается во избежание попадания в уши воды, в которой содержатся многие микроорганизмы.

Профилактика хронического гнойного среднего отита – это правильное и своевременное лечение острого среднего отита, вовремя проводимое лечение хронических воспалительных заболеваний носоглотки, поддержка работы иммунной системы.

Таким образом, хронический средний отит – это хроническое воспаление среднего уха, причинами которого могут являться недолеченный острый отит, инфекционные заболевания, хронические болезни носоглотки и пр. Признаками заболевания выступают гнойные выделения из уха, боль в ушах, нарушение слуха.

Лечение хронического отита только хирургическое. Чтобы реже болеть, следует соблюдать правила гигиены уха, поддерживать иммунную систему, при первых признаках отита сразу обращаться к врачу.

lor03.ru

Перфоративный отит: этапы возникновения

  • Прокол перепонки
  • Перепонка при отите
  • Перфорация перепонки
Строение уха при возникновении перфоративного отита

Острым гнойным средним отитом (перфоративным отитом) называется воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке барабанной полости. Отличительным признаком заболевания является наличие гнойной жидкости в среднем ухе. Оно очень часто встречается у детей в возрасте до трех лет.

У малышей полость среднего уха может быть легко заражена путем проникновения микроорганизмов из носоглотки по евстахиевой трубе.

Заболеваемость такими воспалительными заболеваниями (например, гайморитом) достигает пика в раннем детстве до созревания иммунной системы. Однако это не значит, что подростки и взрослые избавлены от риска возникновения гнойного отита среднего уха.

Существует три стадии гнойного среднего отита:

  • Доперфоративная. Характеризуется развитием воспаления полости среднего уха и накоплением жидкости с последующим превращением ее в гной. При осмотре видна покрасневшая (гиперемированная) барабанная перепонка.
  • Перфоративная. При перфоративном отите происходит прорыв барабанной перепонки, и скопившийся гной начинает изливаться из уха. При этом пациент обычно отмечает снижение болевых ощущений и чувствует себя лучше. Гнойные выделения из уха первоначально обильные, иногда в них есть кровь. При медицинском осмотре врач может наблюдать гной, видимый через перфорацию и пульсирующий «в такт» пульсу.
  • Репаративная. Происходит заживление и рубцевание поврежденных тканей.

Прокол барабанной перепонки при отите: признаки и симптомы

Как выглядит прокол барабанной перепонки при отите Что такое перфорация барабанной перепонки? Появление разрыва в перепонке (тонкой мембране, отделяющей наружный слуховой проход от среднего уха) называется перфорацией (проколом) барабанной перепонки. Прокол барабанной перепонки при отите часто сопровождается снижением слуха, а иногда и истечением жидкости (гноя). Перфорация, вызванная травмой или инфекцией, обычно сопровождается болью в той барабанной перепонке, которая лопнула.

Симптомами и признаками разрыва барабанной перепонки могут быть:

  • болезненные (иногда нестерпимо) ощущения в ушах;
  • истечение гнойной жидкости (возможно, с кровью) из уха;
  • частичная или полная потеря слуха;
  • звон в ухе (ушах);
  • ощущение головокружения и связанные с ним тошнота или рвота.

Как выглядит разрыв барабанной перепонки, вы можете увидеть на фото, расположенном выше.

Обратитесь к отоларингологу, это ЛОР, если возник любой из вышеописанных признаков или симптомов прокола барабанной перепонки при отите. Среднее и внутреннее ухо очень чувствительны к повреждению или инфекции. Быстрое и правильное лечение поможет сохранить слух.

Если вы думаете, что у вас возник прокол барабанной перепонки, то не мочите уши, чтобы избежать возникновение инфекции.

  • Не купайтесь.
  • Чтобы предохранить ухо, при принятии душа или ванны используйте шапочку для душа или вложите в наружное ухо ватный тампон, покрытый вазелином.
  • При проколе барабанной перепонки некоторые капли, а также народные средства (например, алоэ при отите) могут лишь навредить и усилить болевые ощущения.

Барабанная перепонка при отите: диагностика и влияние на слух

Покрасневшая барабанная перепонка при отите Диагностика повреждения барабанной перепонки осуществляется путем осмотра уха при помощи отоскопа.

  • Визуально перфорация выглядит как щель в форме треугольника с рваными краями.
  • Перфорация чаще всего возникает в нижнем квадранте барабанной перепонки.

Обычно размер перфорации определяет уровень потери слуха - большее отверстие вызывает большую потерю слуха, чем маленькое отверстие.

  • Если барабанная перепонка при отите была повреждена в результате тяжелой травмы (например, перелома костей черепа) и это сопровождается нарушением работы внутреннего уха, то потеря слуха может быть серьезной, вплоть до глухоты.
  • Результатом хронической инфекции вследствие повреждения барабанной перепонки при отите может стать длительное ухудшение или исчезновение слуха.

Перфорация барабанной перепонки при отите — этапы лечения

Важно!

Перед выполнением любой коррекции перфорации должна быть выполнена проверка слуха.

Лечение перфорации барабанной перепонки при отите Преимущества закрытия перфорации барабанной перепонки при отите включают:

  • предотвращение поступления воды в среднее ухо во время водных процедур, что может ухудшить состояние больного;
  • улучшение слуха;
  • уменьшение шума в ушах;
  • предотвращение возникновения кисты кожи в среднем ухе, что может повлечь развитие затяжной инфекции и повреждение структуры уха.

Если перфорация очень мала, отоларинголог (врач «ухо, горло, нос») может выбрать тактику наблюдения за ней в течение долгого времени чтобы увидеть, затянется ли повреждение самостоятельно. Также врач может попытаться «залатать» барабанную перепонку пациента в стационаре и назначит ушные капли, содержащие обезболивающие ингредиенты. Не закапывайте ушные капли от отита, не предписанные лечащим врачом.

  • Чтобы повреждение быстрее заживало и в него не проникала инфекция, его закрывают папиросной бумагой.
  • Если ваш врач считает, что папиросная бумага не будет предоставлять быстрое или адекватное закрытие дыры в барабанной перепонке, или если этот способ не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно обычно довольно успешно для лечения перфорации барабанной перепонки при отите.

Как правило, после заживления барабанной перепонки слух улучшается.

gajmorit.com

Похожие статьи: