История болезни хобл хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ - лечение. Хроническая обструктивная болезнь легких: причины, симптомы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) развивается постепенно и характеризуется прогрессирующим нарастанием симптомов хронической дыхательной недостаточности.

ХОБЛ лечение

ХОБЛ может развиваться как самостоятельное заболевание, для него характерно ограничение потока воздуха, вызванное аномальным воспалительным процессом, который, в свою очередь, возникает в результате постояннодействующих раздражающих факторов (курение, вредные производства). Часто диагноз ХОБЛ сочетает в себе сразу два заболевания, например, хронический бронхит и эмфизему легких. Такое сочетание нередко наблюдается у курильщиков с большим стажем.

Одной из основных причин нетрудоспособности населения является ХОБЛ. Инвалидность, снижение качества жизни и, к сожалению, смертность - все это сопутствует данному заболеванию. По статистике в России от этой болезни страдает около 11 млн. человек, и заболеваемость с каждым годом увеличивается.

Факторы риска

Способствуют развитию ХОБЛ следующие факторы:

  • курение, в том числе и пассивное;
  • частые пневмонии;
  • неблагоприятная экология;
  • вредные производства (работа в условиях шахты, воздействие цементной пыли у строителей, обработка металлов);
  • наследственность (недостаток альфа1-антитрипсина может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких);
  • недоношенность у детей;
  • низкий социальный статус, неблагоприятные условия жизни.

ХОБЛ симптомы и лечение

ХОБЛ: симптомы и лечение

На начальном этапе развития ХОБЛ никак не проявляется. Клиническая картина заболевания возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов, например, курение более 10 лет или работа на вредном производстве. Основными симптомами данного заболевания являются хронический кашель, особенно он беспокоит по утрам, большое отхождение мокроты при кашле и одышка. Сначала она появляется при физической нагрузке, а с развитием болезни - даже при незначительном напряжении. Больным становится трудно принимать пищу, а дыхание требует больших энергетических затрат, одышка появляется даже в покое.

Пациенты теряют вес и физически слабеют. Симптомы ХОБЛ периодически усиливаются и наступает обострение. Болезнь протекает с периодами ремиссии и обострения. Ухудшения физического состояния больных в периоды обострения могут быть от незначительных до угрожающих жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких длится годами. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее протекает обострение.

Четыре стадии болезни

Существует всего 4 степени тяжести данного заболевания. Симптомы проявляются не сразу. Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже в легких развивается необратимый процесс и им ставится диагноз ХОБЛ. Стадии заболевания:

  1. Легкая - обычно не проявляется клиническими симптомами.
  2. Среднетяжелая - может быть кашель по утрам с мокротой или без нее, одышка при физических нагрузках.
  3. Тяжелая - кашель с большим отхождением мокроты, одышка даже при незначительной нагрузке.
  4. Крайне тяжелая - угрожает жизни больного, пациент худеет, одышка даже в покое, кашель.

ХОБЛ степени тяжести

Часто больные на начальных этапах не обращаются за помощью к врачу, драгоценное время для лечения уже упущено, в этом и заключается коварство ХОБЛ. Степени тяжести первая и вторая протекают обычно без выраженных симптомов. Беспокоит только кашель. Выраженная одышка появляется у больного, как правило, только на 3-й стадии ХОБЛ. Степени от первой до последней у больных могут протекать с минимальными симптомами в фазу ремиссии, но стоит немного переохладиться или простыть, состояние резко ухудшается, наступает обострение болезни.

Диагностика болезни

Диагностика ХОБЛ осуществляется на основании спирометрии - это основное исследование для постановки диагноза.

Спирометрия - это измерение функции внешнего дыхания. Больному предлагается сделать глубокий вдох и такой же максимальный выдох в трубочку специального прибора. После этих действий компьютер, подключенный к прибору, оценит показатели, и в случае их отличия от нормы исследование повторяют через 30 минут после вдоха лекарства через ингалятор.

Диагностика ХОБЛ

Это исследование поможет пульмонологу определить, являются ли кашель и одышка симптомами ХОБЛ или какой-то иной болезни, например, бронхиальной астмы.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • общий анализ крови;
  • измерение газов крови;
  • общий анализ мокроты;
  • бронхоскопию;
  • бронхографию;
  • РКТ (рентгеновская компьютерная томография);
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • рентген легких или флюорографию.

Как приостановить прогрессирование заболевания?

Отказ от курения является эффективным доказанным методом, способным приостановить развитие ХОБЛ и снижение легочных функций. Другие методы могут облегчить течение болезни или отодвинуть обострение, прогрессирование заболевания остановить не в состоянии. Кроме того, проводимое лечение у пациентов, которые бросили курить, протекает значительно эффективнее, чем у тех, кто не смог отказаться от этой привычки.

Профилактика гриппа и пневмонии поможет предотвратить обострение заболевания и дальнейшее развитие болезни. Необходимо ежегодно делать прививки от гриппа перед зимним сезоном, лучше в октябре.

Каждые 5 лет необходима ревакцинация от пневмонии.

ХОБЛ инвалидность

Лечение ХОБЛ

Существует несколько методов лечения ХОБЛ. К ним относятся:

  • лекарственная терапия;
  • кислородотерапия;
  • легочная реабилитация;
  • хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Лечение ХОБЛ. Препараты

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

  • Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
  • М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
  • Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических - это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
  • Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
  • Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как "Флютиказон" и "Будисонин", могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
  • Муколитические препараты, такие как "Карбоцестеин" и "Амброксол", значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
  • Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат "Ацетилцестеин" способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Лечение ХОБЛ немедикаментозными методами

В сочетании с лекарственными препаратами для лечения заболевания широко используют и немедикаментозные методы. Это кислородотерапия и реабилитационные программы. Кроме того, больные ХОБЛ должны понимать, что необходимо полностью отказаться от курения, т.к. без этого условия невозможно не только выздоровление, но и прогрессировать заболевание будет более скорыми темпами.

Особое внимание следует обратить на качественное и полноценное питание пациентов с ХОБЛ. Лечение и улучшение качества жизни для больных с подобным диагнозом во многом зависит от них самих.

Кислородотерапия

Больные с подобным диагнозом часто страдают гипоксиями - это снижение кислорода в крови. Поэтому страдает не только дыхательная система, но и все органы, т.к. они недостаточно снабжаются кислородом. У больных может развиваться целый ряд побочных заболеваний.

Для улучшения состояния больных и устранения гипоксии и последствий дыхательной недостаточности при ХОБЛ лечение проводят с кислородотерапией. Предварительно у больных измеряют уровень кислорода в крови. Для этого используют такое исследование, как измерение газов крови в артериальной крови. Забор крови проводит только врач, т.к. кровь для исследования должна быть взята исключительно артериальная, венозная не подойдет. Также измерить уровень кислорода возможно и при помощи устройства пульсоксиметра. Оно надевается на палец и производится измерение.

Кислородотерапию больные должны получать не только в условиях стационара, но и дома.

Питание

Около 30% больных с ХОБЛ испытывают трудности в приеме пищи, это связано с выраженной одышкой. Часто они просто отказываются от еды, и происходит значительная потеря веса. Больные слабнут, иммунитет снижается, и в таком состоянии возможно присоединение инфекции. Отказываться от приема пищи нельзя. Для таких больных рекомендовано дробное питание.

Питаться пациенты с ХОБЛ должны часто и небольшими порциями. Употреблять в пищу еду, богатую белками и углеводами. Перед приемом пищи желательно немного отдохнуть. В рацион обязательно должны быть включены поливитамины и пищевые добавки (они являются дополнительным источником калорий и питательных веществ).

Лечение ХОБЛ народными средствами

Реабилитация

Пациентам с данным заболеванием рекомендовано ежегодное курортное лечение и специальные легочные программы. В кабинетах лечебной физкультуры их могут обучить специальной дыхательной гимнастике, которую необходимо проводить дома. Такие мероприятия могут значительно улучшить качество жизни и снизить потребность в госпитализации пациентов с диагнозом ХОБЛ. Симптомы и лечение традиционное обсудили. Еще раз заострим внимание, что многое зависит от самих пациентов, эффективное лечение возможно только при полном отказе от курения.

Лечение ХОБЛ народными средствами также может принести положительные результаты. Это заболевание существовало и раньше, только название его со временем менялось и народная медицина довольно успешно справлялась с ним. Сейчас же, когда существуют и научно-обоснованные методы лечения, народный опыт может дополнить действие медицинских препаратов.

В народной медицине для лечения ХОБЛ с успехом пименяют следующие травы: шалфей, мальву, ромашку, эвкалипт, цветки липы, донник, корень солодки, корень алтея, семена льна, ягоды аниса и др. Из этого лекарственного сырья готовят отвары, настои или используют для ингаляций.

ХОБЛ - история болезни

Обратимся к истории данного заболевания. Само понятие - хроническая обструктивная болезнь легких - появилось только в конце 20-го века, а такие термины, как "бронхит" и "пневмония" впервые прозвучали только в 1826 году. Далее, спустя 12 лет (1838 г) известный врач-клиницист Григорий Иванович Сокольский описал другое заболевание - пневмосклероз. В то время большинство ученых медиков предполагали, что причина большинства болезней нижних дыхательных путей - именно пневмосклероз. Такое поражение легочной ткани получило название "хроническая интерстициальная пневмония".

В последующие несколько десятилетий ученые всего мира изучали течение и предлагали методы лечения ХОБЛ. История болезни насчитывает десятки ученых трудов медиков. Так, например, неоценимые заслуги в изучение данного заболевания внес великий советский ученый, организатор паталого-анатомической службы в СССР, Ипполит Васильевич Давыдовский. Он описал такие заболевания, как хронический бронхит, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, а хроническую пневмонию называл "хронической неспецифической легочной чахоткой".

В 2002 году кандидат медицинских наук Алексей Николаевич Кокосов обнародовал свою работу об истории ХОБЛ. В ней он указал, что в довоенный период и во время ВОВ отсутствие правильного и своевременного лечения вкупе с огромными физическими нагрузками, переохлаждениями, стререссом и недоеданием привело к росту сердечно-легочной недостаточности у ветеранов-фронтовиков. Этому вопросу было посвящено много симпозиумов и работ медиков. Тогда же профессор Владимир Никитич Виноградов предложил термин ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких), но данное название не прижилось.

Чуть позже появилось понятие ХОБЛ и трактовалось оно как собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний дыхательной системы. Ученые всего мира продолжают изучать проблемы, связанные с ХОБЛ, и предлагать все новые методы диагностики и лечения. Но независимо от них медики сходятся в одном: отказ от табакокурения - это главное условие успешного лечения.

syl.ru

Истории болезни ХОБЛ. Классификация ХОБЛ. Хронические заболевания легких

В настоящее время заболевания органов дыхательной системы встречаются все чаще. Такое положение вещей, конечно, настораживает врачей. Они рекомендуют людям более серьезно относиться к своему здоровью.

Четыре степени ХОБЛ

Международные специалисты в прогрессировании ХОБЛ выделяют несколько стадий:

- Степень 0 (еще не заболевание). Это начальный этап, на котором существует высокий риск возникновения ХОБЛ, однако опасения не всегда оправдываются. Человек часто кашляет и отхаркивает мокроту. На этом классификация ХОБЛ только начинается. Что же дальше?

- Степень I (умеренное течение болезни). Характеризуется небольшими обструктивными изменениями, постоянным кашлем и отхаркиванием мокроты.

истории болезни ХОБЛ - Степень II (среднетяжелое течение болезни). Обструктивные изменения прогрессируют. Человек задыхается при ходьбе, также наблюдаются клинические признаки, усиливающиеся во время физической активности.

- Степень III (тяжелое течение болезни). Увеличивается ограничение потока воздуха, когда человек выдыхает. Больной еще сильнее задыхается при физических нагрузках, а обострения происходят все чаще. На этой стадии заболевания дыхательной системы человека могут быть очень опасными.

- Степень IV (очень тяжелое течение болезни). Характеризуется сложной формой обструкции бронхов, которая нередко грозит смертью. Появляется дыхательная недостаточность, возникает легочное сердце.

Лечение ХОБЛ

Терапия при недуге определяется степенью его сложности. Следует четко понимать, что лекарственное лечение позволяет всего лишь затормозить развитие болезни, а также сделать ее течение стабильным. Если не исключить факторы, способствующие прогрессированию недуга (к примеру, сигареты), то терапия может не принести желаемых результатов. Список медикаментов, их количество и возможность совмещения с другими фармакологическими средствами определяет доктор. На болезнях легких специализируется пульмонолог. В частности, ему известна классификация ХОБЛ, также он знает, как лечить эти недуги.

заболевания дыхательной системы

Терапия недуга умеренной тяжести

При заметных признаках одышки больной может прибегать к помощи ингаляционных бронходилататоров. Врач может выписать следующие лекарства: «Сальбутамол», «Вентолин», «Беротек», «Тербуталин», «Фенотерол». Но их нельзя принимать тем, у кого тахиаритмия, ВПС, декомпенсированный сахарный диабет, глаукома, миокардит, стеноз аорты, а также тиреотоксикоз. Больной может принимать медикаменты не более четырех раз в день. Не следует делать это чаще. Болезнь ХОБЛ, лечение которой проводится до самой смерти пациента, требует ответственного к себе отношения.

Необходимо должным образом производить ингаляцию. Если вам в первый раз прописали такое лечение, следует осуществить начальную процедуру вместе с доктором, чтобы он сообщил о возможных неправильных действиях. Медикамент нужно ингалировать в рот (впрыскивать) точно на уровне входа: так он достигнет именно бронхов, а не просто попадет в горло. По окончании процедуры необходимо задержать дыхание на вдохе и посидеть так 5-10 секунд.

Что делать, если у вас среднетяжелая степень заболевания?

Здесь уже не обойдешься лекарствами, назначаемыми при умеренной степени ХОБЛ. Помимо них, нужно принимать медикаменты, расширяющие бронхи и действующие долго. Необходимо обязательно купить их. Бронхо-легочные заболевания обычно требуют больших затрат.

В частности, назначается препарат «Серевент». Он производится в форме дозированного ингалятора. Оптимальная дневная доза для совершеннолетних – 50-100 мкг дважды в сутки. Ингаляция должна выполняться с соблюдением всех правил.

классификация ХОБЛ Также врачи выписывают средство «Формотерол». Оно производится в капсулах, где находится ингаляционный порошок. Процедура впыолняется с помощью устройства хандихалер. Обычно доктора назначают 12 мкг дважды в сутки. Следует отметить, что лечение болезней легких не всегда дает желаемого эффекта. Это печально, но это правда.

Тяжелая степень болезни

На данном этапе человеку требуется непрерывная противовоспалительная терапия. Выписываются умеренные и большие дозировки глюкокортикостероидов для ингаляции. Назначаются следующие медикаменты: «Беклазон», «Бенакорт», «Фликсотид», «Бекотид», «Пульмикорт» и др. Они изготавливаются в форме дозированных ингаляционных аэрозолей либо растворов, впрыскиваемых в горло посредством небулайзера. К слову, это очень удобное устройство. Если у вас болезнь легких (ХОБЛ), можете приобрести его.

Кроме того, на данной стадии недуга могут быть назначены смешанные медикаменты, в состав которых входит и лекарство длительного действия, расширяющее бронхи, и кортикостероид для ингаляции. Врач может прописать препараты «Симбикорт» или «Серетид». Смешанные лекарства на сегодняшний день считаются самыми действенными медикаментами для терапии легочных заболеваний данной стадии. Они действительно заслуживают внимания. Хроническая болезнь легких может остановить свое развитие при их использовании.

Очень тяжелая стадия ХОБЛ: что предпринять?

ХОБЛ история болезни по терапии

Помимо лекарств, назначаемых на тяжелой стадии болезни, добавляется оксигенотерапия (вдыхание воздуха, содержащего много кислорода, осуществляемое регулярно). Для этой процедуры в магазинах, где продаются медицинские товары, или в больших аптеках можно купить как довольно крупные устройства для самостоятельной эксплуатации, так и маленькие баллончики. Последние можно захватить с собой на улицу и применить, когда начнет ощущаться нехватка воздуха. Астма – ХОБЛ, и она угрожает жизни, поэтому всегда нужно носить с собой баллончик.

Если человек еще не очень стар и находится в удовлетворительной форме, можно осуществить оперативное вмешательство. При критическом состоянии больного может понадобиться ИВЛ.

Как не допустить развития ХОБЛ?

Профилактика заболеваний дыхательной системы очень важна. Первым и самым серьезным действием, направленным на предотвращение болезней легких, является исключение из своей жизни сигарет. Данная мера действенна и для профилактики недуга, и для остановки развития уже начавшейся патологии. Если ваша профессия связана с каким-либо производством, где всегда собирается много аэрозоля металлов либо промышленной пыли, непременно прибегайте к помощи защитных средств. Но самая действенная мера предотвращения болезни – увольнение с вредной работы. При хронических недугах дыхательной системы вам следует время от времени ходить к доктору и обследоваться.

Пример истории недуга

Тем, кто интересуется ХОБЛ, история болезни по терапии тоже может показаться любопытной. Давайте рассмотрим пример.

I. Информация из паспорта

1. ФИО пациента: Сергеев Владимир Кузьмич.

2. Пол больного: мужской.

3. Возраст: 53 года.

4. Место жительства: г. Омск, ул. Красный Путь, 18/7.

5. Специальность: безработный.

6. Число и время прибытия в больницу: 19.02.2014 в 14:55.

7. Дата ухода из стационара либо перевода в другую клинику: -.

8. Кто направил пациента: привезен сотрудниками Скорой помощи.

9. Диагноз, поставленный учреждением, доставившим больного: правосторонняя внегоспитальная нижнедолевая пневмония.

10. Недуг при поступлении: дыхательная недостаточность первой стадии. Правосторонняя внегоспитальная нижнедолевая пневмония.

II. Главные жалобы больного

история болезни ХОБЛ средней тяжести

Пациент сообщает, что температура тела у него достигает 39,5°С. Также он все время кашляет и жалуется на серозную мокроту, которую бывает трудно отхаркнуть. Это может быть признаком заболевания дыхательной системы.

III. Второстепенные жалобы пациента

Пациент обеспокоен упадком сил, недомоганием, дрожью тела, невозможностью должным образом выполнять свою работу, потливостью, мигренью.

Опрос по дыхательной системе

Одышка: появляется при физической активности, носит комбинированный характер.

Кашель: не прекращается на протяжении всего дня, в умеренных количествах выделяется слизистая мокрота. Ее бывает трудно отхаркнуть.

Мокрота: имеется, слизистая, тяжело отхаркивается, ¼ стакана за день, она не зависит от положения больного, запах ее ничем не примечателен (так проявляются многие заболевания дыхательной системы).

IV. История болезни

Недуг начался неожиданно 13 февраля 2014 года после долгого пребывания на холоде, когда температура у пациента повысилась до 39,5ºС и возник сухой кашель. Больной не пил никаких медикаментов. Спустя двое суток кашель уже был влажным, а мокрота тяжело отхаркивалась. Температура же оставалась неизменной на протяжении четырех дней. 19 февраля 2014 года больной вызвал бригаду Скорой помощи и был доставлен в Омскую городскую центральную клиническую больницу. Ему поставили диагноз: правосторонняя внегоспитальная нижнедолевая пневмония. Пациент не состоял на учете. Он сообщает, что ранее у него не было никаких недугов дыхательной системы, кроме острой респираторной вирусной инфекции. На этом и завершается история болезни ХОБЛ средней тяжести.

V. Жизнь пациента

Сергеев Владимир Кузьмич родился в 1961 году в городе Омске. Он был первым ребенком у своих родителей. Его вес после появления на свет составлял 2700 г. Матери пациента на момент его рождения было 20 лет, а отцу – 28. Больного кормили грудью. В первый класс он поступил, когда ему было 6 лет. Учился преимущественно на четверки. После школы поступил в техникум. Выучился на строителя.

Сведения о профессии. Пациент устроился на работу в 22 года, он стал строителем. Опасные факторы: работа на улице, пыль, физические и эмоциональные перегрузки. Не так давно он уволился с работы.

Жилищно-бытовые условия нормальные. В собственности пациента находится трехкомнатная квартира в строении из кирпича. До возникновения заболевания дыхательной системы он жил там спокойно и не ожидал неприятностей.

Чем болел в детстве, не помнит. Сообщает, что некогда перенес острую респираторную вирусную инфекцию. Утверждает, что не болеет ни туберкулезом, ни ЗППП, ни СПИДом, ни вирусным гепатитом.

VI. Исследование организма

Общее состояние пациента можно назвать среднетяжелым, его положение является активным, а сознание – ничем не затуманенным. Выражение лица обычное, проявлений паранойи и шизофрении не наблюдается. Походка легкая. Телосложение удовлетворительное. По конституции является нормостеником. Размеры шеи, рук и ног пропорциональны длине тела. Рост – 165 см, вес – 73 кг. У пациента слишком большая масса тела, вскоре может развиться ожирение.

Система видимых слизистых оболочек и кожи

Кожа светло-розового оттенка, слизистые оболочки, доступные осмотру (глаз, губ, носа, ротовой полости), такого же цвета. Болезненной пигментации не найдено. Кожа достаточно эластичная. Наличествует тургор. Влажность кожи в норме. Во время исследования общих отеков найдено не было. На теле нет ни высыпаний, ни шрамов, ни шелушений, ни проступающих сквозь кожу сосудиков.

Осмотр грудной клетки

заболевания дыхательной системы человека

Грудная клетка относится к нормостеническому типу. Эпигастральный угол является прямым. Плотно прижаты к груди лопатки. Ход ребер является прямым. Заметны промежутки между ними. Ключицы также хорошо выражены, немного видны ямки над и под ними. На поверхности груди нет ни несимметричных выпуклостей, ни вогнутостей. Сколиоз не выявлен.

Поверхностное прощупывание живота

При поверхностном прощупывании у пациента не возникло никаких неприятных ощущений, живот мягкий, не наблюдается ни напряженных мышц, ни грыжевых выпуклостей. Симптом Щеткина-Блюмберга не подтвержден. Паховое и пупочное кольцо в норме.

Внешний вид живота при лежании пациента на спине

Живот кажется большим из-за жировой подкожной клетчатки, его форма является нормальной, он симметричен, при дыхании поднимается. Заметной перистальтики обнаружено не было. Имеется венозная сетка под кожей по бокам живота и возле пупка. Расхождений прямых мышц, а также грыж не найдено. Пупок является втянутым.

VII. Предположительный диагноз

На основании рассказа больного, истории недуга, информации о жизни, а также объективного исследования пациенту можно поставить следующий предположительный диагноз: пневмония нижнего участка правого легкого, являющаяся внегоспитальной. Заболевание среднетяжелое. Имеется и осложнение, а именно дыхательная недостаточность первой стадии. Кроме того, из истории болезни ХОБЛ можно сделать много важных выводов.

VIII. Последовательность обследования больного

1. Общий анализ крови.

2. Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.

3. Анализ крови на биохимию (белок, мочевина, глюкоза, креатинин).

4. Общее исследование мочи.

5. Кровь на реакцию Вассермана.

6. Электрокардиограмма.

7. Рентген органов, расположенных в грудной клетке.

8. Кал на наличие глистов.

9. Бактериологическое исследование мокроты.

XI. Окончательный диагноз и его объяснение

На основании рассказа больного, истории недуга, инструментальных и лабораторных анализов пациенту можно поставить следующий диагноз: пневмония нижнего участка правого легкого, являющаяся внегоспитальной. Заболевание среднетяжелое. Присутствует дыхательная недостаточность первой стадии.

XII. Необходимая терапия

1. Лихорадочный период требует строгого постельного режима.

2. Пациенту нужно много пить и придерживаться диеты № 15 по Певзнеру.

3. Этиотропная терапия – прием антибиотиков по типу «лихорадочный период + 5-7 суток».

Еще один пример истории болезни ХОБЛ

Рассмотрим еще одну историю болезни, она не менее интересна. Начинающему врачу будет полезно ее прочесть и проанализировать.

I. Личная информация

1. ФИО пациента: Иванов Петр Ильич.

2. Пол больного: мужской.

3. Год рождения: 1958 (56 лет).

4. Специальность: каменщик.

5. Образование: среднее специальное.

6. Место жительства: г. Омск, ул. Маркса, 23/2.

7. Число и время прибытия в больницу: 15.04.2014 в 20:15.

8. Диагноз: обострение хронического бронхита. Дыхательная недостаточность первой стадии.

9. Другие заболевания: артериальная гипертония, степень I, риск II.

II. Сведения о работе пациента

Общий стаж – 40 лет, работа по специальности – 27.

Описание условий труда. Длительность рабочего дня – 8 часов, перерыв – 60 минут. Пациент может своевременно уйти в отпуск. Основная специальность – каменщик.

III. Рассказ больного о своем состоянии

По прибытии в больницу пациент сообщил, что у него поднялась температура, он чувствует недомогание, его мучают мокрота и кашель, а во время физической активности он начинает задыхаться. В этой истории болезни ХОБЛ нет ничего удивительного, она вполне типична.

IV. Информация о жизни больного

Пациент утверждает, что он не болен ни ЗППП, ни сахарным диабетом, ни наследственными патологиями, ни психическими недугами. Также он сообщает, что у него нет опухолей и новообразований. Со слов пациента, его близкие тоже не имеют ни одного заболевания из данного перечня. Больной сообщает, что в детстве он перенес инфекцию (а именно корь), кроме того, у него была простуда, а также пневмония в 2008 году. Опасные пристрастия: курит, время от времени принимает спиртное (по знаменательным датам). Родился в 1958 году. Был вторым ребенком в семье. Взрослел и развивался в хороших бытовых и социальных условиях. Выучился в школе, окончил техникум по специальности каменщик. Начал работать в 1985 году.

V. Осмотр пациента

Вес – 95 кг, рост – 188 см. Общее состояние пациента нормальное, положение является активным, а сознание ничем не затуманено.

Кожа светло-розового оттенка, теплая. Тургор и эластичность в норме. Жировой подкожный слой можно назвать умеренным, распределен он пропорционально. Слизистые оболочки, доступные осмотру, не имеют никаких нарушений. Лимфатические периферические узлы: прощупываются подвижные, увеличенные, не спаянные с тканями, расположенными вокруг них. Во время осмотра пациент не испытывал неприятных ощущений.

В строении скелета дефектов не обнаружено. Суставы имеют нормальную форму, движения в них не ограничены, боли нет. Степень мышечного развития, их тонус, а также сила являются удовлетворительными.

Что касается щитовидной железы, то она нормального размера, не спаяна с тканями, расположенными вокруг нее, подвижная, гладкая, при осмотре неприятных ощущений не появляется. Обследование необходимо для постановки диагноза, одной лишь истории болезни ХОБЛ было бы недостаточно.

Органы, отвечающие за дыхание

Грудная клетка симметричная, нормальной формы, обе стороны активно и пропорционально участвуют в процессе дыхания. Был проведен осмотр ямок над и под ключицами. Они хорошо заметны и симметричны. Промежутки между ребрами отлично выражены, они эластичны, при прикосновении к ним неприятных ощущений у пациента не возникает.

Пищеварительные органы

профилактика заболеваний дыхательной системы

Живот нормальной формы. Во время поверхностного прощупывания мягкий. Боли нет. Во время глубокого прощупывания нарушений не обнаружено. Печень имеет нормальный размер, она не переваливает за границу реберной дуги. При прощупывании боли не возникает. При осмотре по Курлову края не увеличены. Желчный пузырь и селезенку прощупать невозможно. Пациент ходит в туалет регулярно, один раз в день, акт дефекации в норме.

VI. Предварительная постановка диагноза

На основании рассказа пациента о том, что он задыхается во время физической активности (подъем по ступенькам на 3-4 этаж), что у него бесцветная слизистая мокрота и кашель, неприятные ощущения в груди, сведений из анамнеза (больной проходил обследование в профпатологическом отделении, там было установлено, что у него хронический бронхит) и исследования организма (при сравнительном прощупывании над верхними участками легких слышен коробочный звук; во время аускультации над всеми органами определяется жесткое дыхание; имеются сухие единичные хрипы) можно утверждать, что у Иванова обострение хронического бронхита. Таким образом, догадки врачей подтвердись. Если профилактика легочных заболеваний и была, то пациенту она не помогла.

VII. План обследования

1. Общее исследование мочи: удовлетворительно.

2. Анализ крови на биохимию: в норме.

3. Спирография: уменьшение индекса Тиффно.

4. Общее исследование крови: удовлетворительно.

5. Рентген органов, расположенных в грудной клетке: слишком четкий легочный рисунок.

Диагноз "обострение хронического бронхита" поставлен на следующих основаниях:

1. Рассказ пациента о том, что у него слизистая мокрота, кашель и нехватка воздуха при физической активности.

2. Информация о жизни больного: он курит, у него хронический бронхит.

3. Осмотр пациента, во время которого выявлены сухие хрипы, а также жесткое дыхание.

4. Лабораторные исследования, в ходе которых установлено уменьшение индекса Тиффно, снижение пиковой скорости выдоха, при рентгене – слишком четкий легочный рисунок.

VIII. Лечение

1. Необходимый режим: общий.

2. Диета: № 15.

3. Препарат «Макропен» - одна таблетка три раза в сутки. 400 мг.

4. Сироп «Халиксол» - одна большая ложка три раза в день.

5. Витамины «Ревит» - пара драже дважды в сутки.

6. Таблетки «Бромгексин» - три раза в день по 0,008 г.

7. Физиотерапия: кварц на грудную клетку, а также ионофорез.

Всегда необходимо помнить, насколько опасными бывают ХОБЛ. История болезни по терапии полностью это подтверждает.

fb.ru

Хронический обструктивный бронхит и ХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

  1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
  2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
  3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
  4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
  5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин - «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, - это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD - chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным статистическим данным, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 па 100 000 населения. По некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет. ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособности больных, причем у большинства из них инвалидизация наступает примерно через 10 лет после установления диагноза ХОБЛ.

Код по МКБ-10 J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Факторы риска хронического обструктивного бронхита

Главным фактором риска развития ХОБЛ в 80-90% случаев является курение табака. Среди «курильщиков» хроническая обструктивная болезнь легких развивается в 3-9 раз чаще, чем у некурящих лиц. При этом смертность от ХОБЛ определяют возраст, в котором было начато курение, количество выкуриваемых сигарет и продолжительность курения. Следует отметить, что проблема курения особенно актуальна для Украины, где распространенность этой вредной привычки достигает 60-70% среди мужчин и 17 25% среди женщин.

Хронический обструктивный бронхит - Причины и патогенез

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Клиническая картина ХОБЛ складывается из различного сочетания нескольких взаимосвязанных патологических синдромов.

Для ХОБЛ характерно медленное постепенное прогрессировать болезни, в связи с чем большинство больных обращается к врачу поздно, в возрасте 40-50 лет, когда уже налицо достаточно выраженные клинические признаки хронического воспаления 6ронхов и бронхообструктивного синдрома в виде кашля, затрудненного дыхания и сниженной толерантности к повседневной физической нагрузке.

Хронический обструктивный бронхит - Симптомы

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Одышка

Диагностика хронического обструктивного бронхита

На начальных этапах развития заболевания большое значение имеет тщательный расспрос больного, оценка анамнестических данных и возможных факторов риска В этот период результаты объективного клинического исследования, а также данные лабораторных и инструментальных методов мало информативны. Со временем, когда появляются первые признаки бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности, объективные клинико-лабораторные и инструментальные данные приобретают все большее диагностическое значение. Мало того, объективная оценка стадии развития заболевания, тяжести течения ХОБЛ, эффективности проводимой терапии возможна только с использованием современных методов исследования.

Хронический обструктивный бронхит - Диагностика

Что нужно обследовать?

Бронхи Легкие

Как обследовать?

Бронхоскопия Исследование бронхов и трахеи Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение хронического обструктивного бронхита

Лечение больных ХОБЛ в большинстве случаев представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Прежде всего, это объясняется основной закономерностью развития заболевания - неуклонным прогрессированием бронхиальном обструкции и дыхательной недостаточности вследствие воспалительного процесса и гиперреактивности бронхов и развитием стойких необратимых нарушений бронхиальной проходимости, обусловленных формированием обструктивной эмфиземы легких. Кроме того, низкая эффективность лечения многих больных ХОБЛ обусловлена их поздним обращением к врачу, когда уже налицо признаки дыхательной недостаточности и необратимых изменений в легких.

Тем не менее современное адекватное комплексное лечение больных ХОБЛ многих случаях позволяет добиться снижения темпов прогрессирования заболевания ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности уменьшить частоту и продолжительность обострений, повысить работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Хронический обструктивный бронхит - Лечение

Дополнительно о лечении

Лечение бронхита Физиотерапия при бронхите Обструктивный бронхит: лечение народными средствами Лечение обструктивного бронхита у взрослых Антибиотики при бронхите Антибиотики при бронхите у взрослых: когда назначают, названия Чем лечить? Таваник Даксас

ilive.com.ua

Похожие статьи: