Хронический бронхит лечение

Хронический бронхит - Лечение

Хронический бронхит - хронический воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом отсутствуют какие-либо заболевания бронхопульмональной системы и ЛОР-органов, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Лечение хронического бронхита во многом определяется клинической формой заболевания, особенностями его течения.

Лечебная программа при хроническом бронхите

  1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
  2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
  3. Лечебное питание.
  4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
  5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
  6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
  7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
  8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
  9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
  10. Повышение неспецифической резистентности организма.
  11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
  12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

Стационарное лечение хронического бронхита и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

  • выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
  • проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
  • необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите

Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным ( содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

  • положительная клиническая динамика;
  • слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

  • микробным спектром инфекции;
  • чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
  • распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
  • цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной "внутриклеточными инфекционными агентами" - хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

  • Streptococcus pneumoniae 30,7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Str. haemolitjcus 11%
  • Staphylococcus aureus 13,4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4,9%
  • He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

  • микробы и микоплазма - в 31% случаев;
  • микробы и вирусы - в 21% случаев;
  • микробы, вирусы имикоплазмы - в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae - пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae - пневмолизин; Р. aeruginosae - пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот .возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей β-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

  • 1 группа - Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
  • 2 группа - Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
  • 3 группа - Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
  • 4 группа - Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени - доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) - по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) - по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения - 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре - аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин - сочетание эритромицина и тетрациклина - в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин - сумамед, рокситромицин - рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты при хроническом бронхите

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) - препарат широкого спектра действия - в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций - 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера - наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

  • раствор фурацилина 1:5000 - небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
  • раствордиоксидина - 0.5% раствор;
  • сок каланхоэ в разведении 1:2;
  • при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин - препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций - 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства - это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

  1. Средства, солирующие отхаркивание:
    • препараты, действующие рефлекторно;
    • препараты резорбтивного действия.
  2. Муколитические (или секретолитические) препараты:
    • протеолитические препараты;
    • производные аминокислот с SH-группой;
    • мукорегуляторы.
  3. Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

  • вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
  • нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины - муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета - 2-3%;
  • сложные белки плазмы - альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
  • антипротеолитические ферменты - 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
  • липиды (0.3-0.5%) - фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

Бронхорасширяющие средства при хроническом бронхите

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит - хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого - истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

  • бронхоспазм;
  • воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
  • гипертрофия мускулатуры бронхов;
  • гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
  • коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
  • фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) - метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия - снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) - сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина - 5 г, спирта этилового 70% - 60 г, дистиллированной воды - до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

  • снижают давление в легочной артерии;
  • стимулируют мукоцилиарный клиренс;
  • улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
  • стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
  • оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих - 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Холинолитические средства

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

  • антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
  • эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
  • с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) - в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) - холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

  • достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
  • при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Рекомендуется следующая тактика лечения хронического обструктивного бронхита.

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения - короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

  • легкая - ОФВ1 равен или менее 70%;
  • средняя - ОФВ1 в пределах 50-69%;
  • тяжелая - ОФВ1 менее 50%.

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж - это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и "стеканию" к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж при хроническом бронхите

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

  • наличие обратимой бронхиальной обструкции;
  • легочная гипертензия;
  • дыхательная недостаточность;
  • активный воспалительный процесс в бронхах;
  • ДВС-сивдром;
  • значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

Использование кальцитонина

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин - инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения - 8-10 ингаляций.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность - это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

ilive.com.ua

Лечение бронхита в домашних условиях: острого, хронического, народными средствами

Бронхит чаще всего начинается в программе гриппа или ОРВИ или как их осложнение, когда к насморку и покрасневшему горлу присоединяется сухой изнуряющий или влажный кашель и если во время оказать помощь своему организму, поскорее перевести сухой кашель во влажный, то бронхит можно вылечить быстрее, чем за 10 дней.

Однако, при несвоевременной терапии, нарушении спокойного полупостельного режима, или еще хуже — ходить больным на работу, острый бронхит легко переходит в хронический. Подробнее о симптомах, признаках бронхита у взрослых читайте в нашей статье. О том, как лечить бронхит в домашних условиях, чтобы он не стал затяжным или хроническим, мы расскажем в этой статье.

Любое лечение должно быть комплексным:

  • Активная борьба с вирусом и инфекцией
  • Улучшение проходимости бронхов, разжижение мокроты и максимально быстрое ее выведение
  • Ликвидация провоцирующих факторов

Режим при бронхите

В самом начале болезни просто необходимо вести постельный режим в течении 2-3 дней, затем можно вести полупостельный режим еще 3-4 дня, когда станет легче, температура будет нормальной, можно выходить и совершать небольшие пешие прогулки на свежем воздухе, лучше в парке, а не вдоль автотрассы.

Следует соблюдать преимущественно растительно — злаковую, молочную диету, в период болезни организм особенно нуждается в витаминах, лучше, если это будут натуральные витамины — фрукты и овощи.

Если человек курит, отказ от курения должен произойти как бы сам собой, поскольку курение настолько повышает и провоцирует сухой кашель, и отдаляет день выздоровления, что говорить об этом даже не стоит. Очень многие заядлые курильщики, думающие о своем здоровье, бросают курить именно после острого бронхита, пневмонии или обструктивного бронхита!

Один из вариантов быстрого выздоровления при бронхите — скорейшее разжижение мокроты и ее выведение из организма, а это очень просто достигается обильным теплым питьем. Это банальный совет, но самый правильный и верный, чем больше жидкости выпивает больной бронхитом, тем быстрее происходит разжижение мокроты, а значит и освобождение бронхов.

Также при воспалении во время интоксикации образуется масса вредных токсичных веществ, которые отравляют организм, а обильное питье до 2-3 литров в день — путь к очищению от токсинов и скорейшему выздоровлению.

Пить можно любые напитки, лучше всего если они будут витаминизированы естественными витаминами — отвар шиповника, малины, липы, мяты, ромашковый чай, молочно-минеральные медовые коктейли (минеральная вода без газов Боржоми, Нарзан + молоко + мед). А от крепкого чая и кофе следует воздержаться, поскольку кофеин обезвоживает организм, что не желательно при любой болезни.

При сухом воздухе кашель гораздо сильнее, поэтому старайтесь увлажнить воздух в помещении, где находиться больной. Оптимальнее всего использовать для этой цели воздухоочиститель и увлажнитель воздуха. Также желательно проводить ежедневную влажную уборку комнаты больного, для очищения воздуха.

Нужны ли антибиотики при бронхите?

Бывают случаи очень тяжелого бронхита с обструктивным синдромом и дыхательной недостаточностью, в такой ситуации показана госпитализация в отделение пульмонологии. При легкой форме бронхита, неосложненной прочей патологией, после обращения к врачу можно лечить острый бронхит дома, с помощью различных лекарственных средств или средств народной медицины.

Лечение бронхита в домашних условиях

Обычно, применять антибиотики при бронхите не целесообразно, если он вызван вирусом гриппа, простудой. Сильный иммунитет отлично справляется с воспалением бронхов. Антимикробные средства при отсутствии соответствующих изменений в крови и при отсутствии гнойной мокроты, использовать при бронхите нельзя, поскольку они не только не оказывают противовоспалительного и противовирусного эффекта, но и усиливают аллергизацию, могут спровоцировать бронхообструктивный синдром. Но в случае, если:

  • долго длится высокая температура, при кашле выделяется гнойная мокрота
  • или после острого периода болезни через 4-5 дней вдруг состояние ухудшается, появляется новый скачек высокой температуры, при кашле выделяется гнойная мокрота (желтого или зеленого цвета), общее состояние пациента ухудшается

следует еще раз обратиться к врачу, который осмотрит, прослушает пациенты, направит на анализы и рентген, после чего рекомендует курс антибиотиков, направленных на уничтожение присоединившейся бактериальной инфекции. Никогда не следует начинать прием антибиотиков без рекомендации врача. 11 правил — как правильно принимать антибиотики.


Как быстро вылечить бронхит дома

Противовирусные средства

Если бронхит возникает на фоне гриппа, то для терапии можно подключать противовирусные препараты. Можно использовать препараты интерферона интраназально, то есть закапывание в нос и детям, и взрослым, применение прочих противовирусных препаратов при ОРВИ и гриппе на сегодняшний день широко рекламируется и рекомендуется, однако, убедительных исследований и доказательств их эффекта и безопасности нет, поэтому решение об их применении - личное дело каждого.

Отхаркивающие средства

Чтобы улучшить отхождение мокроты, врач назначает отхаркивающие, муколитические  препараты, их в аптечной сети множество - самые популярные и эффективные среди них: Лазолван, Амброгексол, Бромгексин, Гербион, травяные грудные сборы (которые можно применять при отсутствии аллергии на лекарственные травы). При затяжном кашле и элементах бронхообструкции назначают Аскорил (Джосет, Кашнол), содержащий сальбутамол.

В самом начале бронхита у пациента обычно наблюдается длительный сухой непродуктивный кашель. Поэтому для облегчения состояния следует принимать средства, такие как Глауцин, Либексин, Тусупрекс, Левопронт, подавляющие сухой кашель, а отхаркивающие средства  принимаются позже, когда кашель перейдет во влажный. Также можно использовать и комбинированные препараты, такие как Синекод - инструкция, Бронхикум, Бронхолитин. Для лечения бронхита народными средствами, при сухом кашле применяются термопсис, солодка, мать-и-мачеха.

Спустя 4 дня, как правило начинает отходить мокрота, поэтому средства, подавляющие кашель следует отменить, и принимать средства, разжижающие мокроту:

  • Муколитики - к ним относятся  ацетилцистеин - АЦЦ, Муконекс, Флуимуцил, а также карбоцистеин - Флуифорт.
  • Экспекторанты - средства, улучшающие откашливание мокроты, то есть рефлекторного эффекта, к ним относятся всем известный подорожник (Гербион), листья плюща (Проспан), алтей, чабрец, анисовые капли, а также Грудной сбор.
  • Мукокинетики - средства, облегчающие продвижение мокроты, например, Бромгексин. Такие популярные лекарственные средства как Лазолван (в таблетках Амброксол), Амбробене, кроме того, обладают и свойством разжижать мокроту, делая ее не такой вязкой, легко выводят ее из организма.

Ингаляции

Очень эффективно лечение бронхита проводить с помощью различных ингаляций. Если вы хотите быстро вылечить бронхит, то непременно стоит делать ингаляции. Только сначала убедитесь, что нет высокой температуры и сердцебиений.

Рецептов для паровых ингаляций при бронхите много - это и солевые, и содовые растворы, и эфирные масла эвкалипта, сосны, мыты, травяные сборы, вдыхание фитонцидов, которыми богаты эфирные масла чеснока, розмарина - сокращают кашлевые толчки и облегчают процесс откашливания. Однако не редко на эфирные масла и лекарственные травы возникают аллергические реакции и поэтому склонным к аллергии людям (поллиноз) лучше не рисковать и избегать использования различных трав и эфирных масел.

Также для тех, кто имеет домашний ингалятор, можно проводить ингаляции при бронхите небулайзером с Лазолваном, Амбробене и пр. специальными лекарственными растворами, предназначенными для улучшения освобождения бронхов от мокроты.

В случае обструктивного бронхита у детей или взрослых эффективным бронхорасширяющим средством является препарат Беродуал, для ингаляций выпускаются специальные растворы.

Массаж, дыхательная гимнастика

Всегда эффективно и быстрее помогает справиться практически при всех заболеваниях - массаж, при бронхите его можно проводить только в случае нормализации температуры тела, можно делать его самостоятельно, при помощи различных массажеров, аппликатора Кузнецова, или вибрационного массажа. На сегодняшний день различных видов массажеров множество, поэтому можно приобрести любой из них.

После того, как закончится острый период воспаления и будут только остаточные явления в виде редкого кашля, можно начать делать лечебную дыхательную гимнастику, например, по Стрельниковой. Женщинам можно попробовать выполнять простые упражнения из дыхательной гимнастики Бодифлекс, которая укрепляет не только дыхательную систему, но и нормализует обмен веществ и способствует похудению.

По рекомендации врача можно также пройти курс физиотерапии.

Как ни странно, но старые проверенные средства забываются современным человеком, и такие методы как банки, горчичники, согревающие компрессы редко стали применяться людьми. А ведь это безопасные и очень эффективные процедуры.

Лечение хронического бронхита народными средствами

В каждой семье есть бабушки, прабабушки, которые раньше лечили все болезни, исключительно народными средствами. Среди всех методов лечение хронического бронхита народными средствами мы расскажем о наиболее простых и доступных каждому:

Редька, мед

Лечение хронического бронхита народными средствами

Очень старинный и действенный рецепт - это редька, в ней делается небольшое углубление, в которое кладется чайная ложка меда. Через некоторое время, редька дает сок и можно его употреблять 3 раза в день. Это хороший способ для облегчения кашля, если нет аллергии на мед.

Ромашка, зверобой, шалфей, календула, аир

Такие лекарственные травы как ромашка, зверобой, шалфей, аир, календула обладают противовоспалительными свойствами и при отсутствии аллергии можно делать настои - достаточно 1 ст. ложки на стакан кипятка, настоять в течении часа и выпивать 3 р/день.

Чеснок, укроп, сливочное масло

Бутерброды с чесноком, укропом и сливочным маслом - для приготовления такого бутерброда следует взять 5 зубчиков чеснока, выдавить через чеснокодавилку, смешать со сливочным маслом 100 гр., можно добавить мелко нарезанный укроп или петрушку. Кушать такой бутерброд 3 раза в день.

Лекарственные растения

  • Подорожник всегда ценился народными целителями за его отличные отхаркивающие свойства. Поэтому для лечения бронхита можно купить листья подорожника, 4 ст. ложки листьев измельчить, залить пол-стаканом кипятка, дать настояться 4 часа, процедить и выпить это количество в течение дня.
  • Такие лекарственные растения как чабрец, эвкалипт, почки сосны, тмин, зверобой, фенхель обладают отхаркивающим эффектом, поэтому из них также можно делать настои и ингаляции.
  • Повысить иммунитет при хроническом бронхите помогают такие лекарственные растения, как отвары из подорожника, тысячелистника, фиалки, корней алтея, мать-и-мачихи.
  • Прием натурального мумие, настойки эхинацеи, сиропа корня солодки также способствует повышению иммунитета.
  • Отвары из петрушки, можжевельника, хвоща, березы, листьев брусники. Эти средства не являются прямыми методами лечения острого бронхита дома, но очень помогают для укрепления организма и скорейшего выздоровления.

Сорбенты

Для снятия симптомов интоксикации при вирусных и инфекционных заболеваниях, чтобы поскорее вывести токсины из организма можно использовать и аптечные средства сорбенты - Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полифепан и др., но они должны приниматься в промежутках между приемами лекарственных средств и пищи, лучше всего 1 раз в день на ночь, спустя 2 часа после последнего приема пищи и лекарства и коротким курсом.

Психологический настрой

Возможно, что многим покажется странным и неприемлемым, но психологический, эмоциональный, позитивный настрой на выздоровление всегда имеет очень большое значение, особенно при хронических заболеваниях. Вера в исцеление - дает головному мозгу очень сильный толчок к усилению борьбы самого организма с недугом. Ежедневное чтение позитивных настроев, которые вы можете сами для себя придумать, проговаривание аффирмаций, занятия самовнушением, медитация - могут помочь больше, чем некоторые лекарственные средства. Главное поверить, что это работает, поверить в силу своего организма и болезнь уйдет.

Сокотерапия

Сокотерапия давно считается мощнейшим способом оздоровления всего организма. Особенно полезны овощные соки:

  • Свекольный сок считается самым высокоэффективным соком по очищению крови от токсинов, он способствует нормализации состава крови, особенно хорошо повышает тромбоциты, единственным условием его приема является то, что нельзя пить свежевыжатый сок, сначала сырую свеклу трут на терке, отжимают сок, а затем ставят в холодильник, спустя 3-4 часа его можно пить.
  • Морковный сок - много свекольного сока пить не рекомендуется, не более 100 мл., лучше разбавлять его также полезным морковным свежевыжатым соком. Это и вкусно, и чрезвычайно полезно.
  • Брусничный сок - очень хорошо помогает для отхождении мокроты.
  • Капустный сок свежевыжатый, пить не очень приятно, но если добавить немного сахара, то как отхаркивающее средство он весьма эффективен. Кроме того, капустный сок помогает и при заболеваниях желудка.

zdravotvet.ru

Хронический бронхит симптомы и лечение | Как лечить хронический бронхит

Бронхит - это заболевание верхних дыхательных путей. Недуг поражает слизистую оболочку легких и бронхиального дерева. Различают болезнь двух видов: острую и хроническую. Симптомы и лечение последнего типа заболевания - тема сегодняшней статьи. Как лечить хронический бронхит медикаментозными и домашними методами, узнайте далее в статье.

Признаки хронического бронхита

Самым главным симптомом бронхита является долгий прерывистый кашель. Поврежденная слизистая выделяет мокроты, которые хуже выводятся наружу, обычно это вызывает надрывной утренний кашель. Кашель может усиливаться и в ночное время, при сырой и холодной погоде, постоянно выделяются мокроты.

Заболеванию также свойственны:

1. усталость,

2. повышение температуры,

3. одышка,

4. неприятные ощущения за грудиной.

Через некоторое время кашель становится влажным и начинает выходить мокрота. При благоприятном течении заболевания, симптомы бронхита стихают на 5 день и полностью исчезают к 10 дню.

Варианты развития хронического бронхита

Развитие болезни происходит очень быстро, если слизистые постоянно поражаются микробами или вирусами, которые находятся в воздухе. Болезнь начинает развиваться, когда человек постоянно находится в сыром и холодном помещении. Если бронхи повреждаются пылью, дымом, это дает «толчок» к увеличению и отделению мокроты и кашель начинает учащаться. Немалый вред бронхам наносит работа на вредном производстве, таких как: химическая, шерстяная, кондитерская промышленности, где в воздухе присутствует большая концентрация вредных веществ.

Хронический бронхит очень быстро прогрессирует, если не локализован очаг инфекции. Часто бронхит усугубляется хроническим тонзиллитом. Когда к болезни присоединяется инфекционное заражение, то ситуация резко меняется, усложняя заболевание и мокроты превращаются в гнойные выделения. Обострение симптомов хронического проходит при участии стрептококков, пневмококков, стафилококков.

Лечение бронхита хронической формы

Этот тип бронхита - в большинстве случаев осложнение простуды и гриппа. Если инфекцию не лечить, то она естественно постепенно опускается в бронхи. В основном развитие бронхита происходит сверху вниз. Приступообразный кашель с выделением мокроты – это инфекция, и она перемещается вниз по дыхательным путям и вызывает воспалительный процесс.

Хронический бронхит нуждается в длительном лечении. Для лечения заболевания назначают антибиотики, противоспалительные средства, препараты, повышающие иммунитет, средства для разжижения мокрот. Также рекомендуют применять специальную дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Цели терапии хронического бронхита

Помимо народных методов в лечении хронического бронхита применяют стандартные, медицинские методы:

1. терапия противоспалительная;

2. восстанавливают проходимость бронхов;

3. восстанавливают иммунитет;

4. предотвращают очаги распространения бронхита при хронической инфекции.

Как лечить хронический бронхит поэтапно?

1. На первом этапе лечения необходимо отказаться полностью от курения. Клинические исследования подтверждают, что при отказе от курения облегчает течение тяжелых стадий болезни, и намного эффективнее протекает процесс лечения.

2. На втором этапе лечения в основном назначают лекарственные средства, которые расширяют бронхи. К группе лекарств относят стимуляторы андренорецепторов: Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин. Стимуляторы холинергических рецепторов, лекарственныке препараты, которые расширяют бронхи, являются: Ипратропиум Бромид, Тиотропиум бромид.

3. На третьем этапе назначают отхаркивающие лекарства, которые стимулируют выделение мокроты. В лечение бронхита легкой степени назначают препараты, которые приготовлены на растительной основе и отдают предпочтение муколитикам (АЦЦ, Амброксол). Такие препараты, как Амброксол, Лазолван разжижают мокроты и повышают регенеративную способность эпителия бронхов. АЦЦ способен также разжижать мокроту и усиливать выделение слизи из бронхов, также уменьшает воспалительный процесс.

4. На четвертом этапе назначают антибиотики. Антибиотики принимаются вначале воспалительного процесса, для быстрого погашения очага инфекции. Применяют препараты, которые входят в группу пенициллинов: Амоксицилин с Клавулановой кислотой, Азитромицин, Эритромицин. Длительность хронического бронхита зависит от тяжести заболевания и от особенностей организма больного.

Как лечить современными методами хронический бронхит?

Ингаляционные методы терапии хронического бронхита

С целью коррекции синдромов бронхообструкции и острой дыхательной недостаточности применяют ингаляции бронхолитиков. Такие аэрозоли уменьшают реактивность бронхов, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, снижают медиаторную активность тучных клеток, улучшают мукоцилиарный клиренс, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов, восстанавливают нормальное соотношение холинергического и адренергического компонентов регуляции тонуса гладких мышц. В лечении хронического бронхита используют лекарственные вещества различных фармакологических групп:

1. бронхоспазмолитики:

  • неселективные адреномиметики: Изопротеренол (Изопреналин, Изадрин Эуспиран, Изупрел, Алудрин), Орципреналин (Астмопент, Алупент). Эуспиран, Алудрин применяют в дозирующих ингаляторах по 0,08-0,4 мг, 1-3 вдоха 4 раза в сутки, Алупент и Астмопент - по 0,75 мг в одной дозе. В небулайзерах применяют по 6-12 капель 1 % раствора Изупрела, Эуспирана в 3 - 5 мл изотонического раствора натрия хлорида и 0,5 мл 0,05 % раствора Алупента и Астмопента в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Ингаляции осуществляют при помощи компрессорного ингалятора;
  • селективные Адреномиметики: Формотерол и Сальметерол. При лечении хронического бронхита они расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, тормозят выделение гистамина, простагландинов, лейкотриенов. Формотерол 12-24 мкг применяют при лечении хронического бронхита в дозирующем ингаляторе 2 раза в сутки. Сальметерол в дозе 50-100 мкг распыляют в дозирующем ингаляторе или распылителях-дискхалерах сухих порошков 2 раза в сутки;

2. холинолитики в лечении хронического бронхита: Атропин, Платифиллин, Метацин - блокируют пре- и постсинаптические М-холино-рецепторы и купируют вагусный компонент в патогенезе бронхообструкции. Ингаляции проводят при помощи компрессорного ингалятора. Используют 0,25-0,5 мл 0,1 % раствора Атропина или 0,3-0,5 мл 0,2 % раствора Платифиллина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При помощи дозирующих ингаляторов вводят 20 мкг Ипратропиума бромида (Атровент), Окситропиума бромида (Оксивент), 80 мкг Тровентола и 250 мкг двухкомпонентного бронходилататора Беродуала. В небулайзерах в лечении хронического бронхита применяют 0,025 % раствор Атровента или 0,05 % раствор Беродуала;

3. антагонисты кальция: Нифедипин, Верапамил - блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы, уменьшают секрецию медиаторов из тучных клеток и сократимость гладких мышц бронхов;

4. метилксантины ослабляют тонус гладкой мускулатуры бронхов. Для ингаляций применяют 2- 3 мл 2,4 % раствора Эуфиллина (предпочтительными считают неингаляционные пути введения препарата);

6. мембраностабилизаторы стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуя тем самым их дегрануляции и высвобождению медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, простагландины и др.).

Гипербаротерапия как лечебный метод при хроническом бронхите

Так называется лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением. В условиях гипербарии увеличивается резистив-ное сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахео-бронхиального дерева. Повышение плотности газовой среды в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного РO2 затрудняет выведение СО2 из организма. Возникающая гиперкапния стимулирует процессы окислительного фосфори-лирования и репаративной регенерации в легких.

Накапливающиеся азот и СО2 приводят к активации адренорецепторов бронхов, что сопровождается расслаблением гладких мышц бронхов, снижением выделения эндогенных спазмогенов, усилением мукоцилиарного клиренса. Компрессия воздуха при лечении хронического бронхита до 0,14 МПа -5 мин, изокомпрессия - 45 мин, декомпрессия - 10 мин, в течение 60 мин, ежедневно; курс такого метода лечения хронического бронхита 10-15 процедур.

Пелоидоинтерференцтерапия как метод лечения бронхита хронической формы

Сочетанное воздействие на организм больного интерференционных токов и лечебной грязи в лечении хронического бронхита. Под действием интерференционных токов происходит ритмическое сокращение гладких мышц сосудов, бронхов, что приводит к усилению кровоснабжения и лимфооттока в легких и бронхах и стимулирует выделение секрета. Уменьшается выраженность гиперреактивности бронхов, увеличивается от-хождение мокроты из периферических отделов бронхов. При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, гуминовые кислоты, гормональные вещества проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяные фолликулы. Накапливаясь в организме, гуминовые кислоты и стероидсодержащие фракции пелоидов ограничивают экссудацию и отек легочной ткани и бронхов и индуцируют пролиферативные процессы в очаге воспаления.

У больных с симптомами хронического бронхита выявлена различная динамикабронхиальной проходимости в процессе лечения. Температура грязи достигает 40 °С, сила тока зависит от площади электродов и составляет 30 мА, частота биений 100 Гц, продолжительность процедур 20 мин, через день; курс такого метода лечения хронического бронхита 10-15 процедур.

Как победить хронический бронхит в домашних условиях?

Самое главное в лечении – соблюдение постельного режима и прием прописанных лекарств. Рекомендуется в основном обильное питье: чай с малиновым вареньем, чай с медом и лимоном, усиленное употребление витамина С. Хороший эффект дают горчичники, спиртовые компрессы, растирание согревающими мазями. Применяют отхаркивающие средства и ингаляции с добавлением эвкалиптового масла, или обычной звездочки. Леденцы от кашля снимут першение в горле.

А существуют ли другие способы? Конечно, их очень много! Приведём некоторые из них:

1. ингаляции (паровые) при хронической форме бронхита. Варят картофель, затем дышат парами картофеля;

2. лекарственные сборы (травяные) помогут лечить хронический бронхит. Делают смесь из трав: душица, мать-и-мачеха, подорожник, солодка, чабрец. Затем, одну столовую ложку смеси заливают полулитром кипятка. Настаивать три часа. Пить десять дней по одной трети стакана;

3. большой эффект получается, если пить кумыс, козье молоко. В день по три стакана;

4. лук с мёдом – такая масса тоже даёт свой положительный эффект в лечении хронического бронхита. Лук пропускают через мясорубку и добавляют мёд, в пропорции один к одному. Принимают от бронхита по одной ложке (столовой) две недели, по два раза в день.

Общая картина лечения ясна. Но надо помнить, что хронический бронхит не стоит обходить вниманием. Иначе, последствия болезни могут привести и к бронхиальной астме, и пневмонии, и эмфиземе лёгких, и пневмосклерозу. Не надо набирать себе целый «букет» заболеваний, проще начать лечиться на ранней стадии заболевания и предотвратить опасные последствия. А на лечение потребуется длительное время и ваше желание излечиться.

Причины хронического бронхита

Бронхит чаще всего развивается из-за плохо вылеченного острого бронхита. Еще хронический бронхит обусловлен частым курением, воздушными контактами с химическими веществами (пылевой бронхит), болезнями органов ротовой полости и придаточных пазух носа. Если хронический бронхит не лечить, то появятся приступы одышки с нарушением выдоха, и может появиться удушье, а это очень опасно для вашего здоровья.

Одна из причин данного заболевания является конечно-же, курение, которое поражает верхние дыхательные пути. Давно стало известно, что все болезни вызваны от загрязнения желудочно-кишечного тракта. К большому удивлению хронический бронхит напрямую связанный с загрязнениями желудочно-кишечного тракта.

По мнению специалистов, чаще всего им болеют люди старше 50 лет, и большой процент заболевания приходится на женщин, чем мужчин. Иногда заболевание приводит к смертным случаям, и причина смерти в легочно-сердечной недостаточности и аномальном увеличение воздушного пространства.

Хронический бронхит: факторы риска болезни

Факторы риска при данной болезни:

1. курение;

2. плохая экологическая обстановка;

3. плохая наследственность (нехватка альфа-1-антитрипсина).

Можно привести и много других причин – это прием алкоголя, пассивное курение, неблагоприятные бытовые условия.

AstroMeridian.ru

Вылечить хронический бронхит навсегда — это реально?

как вылечить хронический бронхит

Хронический бронхит — воспалительный процесс в бронхах, который обостряется каждые 2-3 месяца на протяжении минимум 2 лет. Даже если кашель (основной признак любого вида бронхита) присутствует в течение месяца, затем исчезает на пару недель и возобновляется с новой силой, безоговорочно ставить диагноз хронический бронхит нельзя. Во-первых, постоянный кашель может быть у курильщиков, во-вторых, этот симптом может быть связан с особенными/вредными условиями труда.

Виды хронического кашля

лечение симптомов хронического бронхита В медицине существует несколько принципов классификации хронического кашля:

  1. По степени поражения: дистальный и проксимальный. В первом случае воспалительный процесс поражает мелкие бронхи, во втором — крупные.
  2. По присутствию бронхоспастических приступов: обструктивный и необструктивный.
  3. По качественным изменениям: катаральный, гнойный, фиброзный.

Кроме этого, хронический бронхит может находиться в стадии ремиссии и/или обострения — это тоже относится к классификации и обязательно указывается в медицинской/амбулаторной карте пациента.

Причины/факторы развития

Хронический бронхит может развиться по двум причинам:

  • больной постоянно, на протяжении длительного времени, вдыхает химические вещества, токсические пары, мелкую пыль — это характерно для некоторых специальностей. Например, древесная пыль после проведения шлифовальных работ не только «висит» в воздухе, но и попадает в бронхи, оседая на их стенках. При этом, механизм работы бронхов перестраивается, структура стенок изменяется;
  • ранее был диагностирован острый бронхит, его лечение было проведено не полно. Как вариант — у больного слишком часто развивалась острая форма рассматриваемого воспалительного заболевания.

Факторами, которые могут спровоцировать обострение хронического бронхита, являются:

  • присоединение вируса — например, развитие острого вирусно-респираторного заболевания или банальной простуды;
  • инфекции — ангина, грипп, ларингит (тантум верде спрей при ларингите), трахеит и любые заболевания дыхательных путей;
  • регулярные переохлаждения.

Признаки и симптомы хронического характера

лечение хронического бронхита у взрослых

Кашель — главный признак хронического бронхита

Единственным общим признаком для всех видов и форм хронического бронхита является кашель — это основной симптом бронхита, он присутствует обязательно, но может проявляться по-разному.

Для катарального вида характерен влажный кашель, некритическое повышение температуры, признаки общей интоксикации. Частота обострений такого вида хронического бронхита составляет не более 4 раз в год.

При обструктивном виде рассматриваемого воспалительного процесса в бронхах будут наблюдаться:

  • приступообразный кашель;
  • затрудненный выход мокроты;
  • приступы удушья и бронхоспазма.

Обратите внимание: гипертермии (повышение температуры тела) при обструктивном бронхите хронической формы может и не отмечаться.

лечение хронического бронхита у взрослых препараты Необструктивный тип заболевания — мокрота гнойно-серозного характера выделяется постоянно, при каждом приступе кашля. Суточная норма выделений — максимум 150 мл, но этот показатель соответствует только периоду ремиссии. При обострении к приступообразному кашлю добавляются:

  • боли в мышцах и суставах;
  • незначительное повышение температуры;
  • признаки интоксикации, характерные для всех воспалительных процессов (слабость, сонливость, потеря аппетита, головные боли).

Важно: при длительном течении обструктивного хронического бронхита могут появиться утолщения в области пальцевых фалангов, пациент отмечает повышенную потливость.

Диагностические мероприятия

можно ли вылечить хронический бронхит

Врачу необходимо не только поставить диагноз, но и выделить причину развития бронхита

Диагностика хронического бронхита должна проводиться только в медицинском учреждении ЛОР-врачом. Необходимо не только поставить собственно диагноз, но и выделить причину развития рассматриваемого воспалительного процесса. От этого будет зависеть назначения лекарственных препаратов, целесообразность применения народных средств.

При осмотре пациента ЛОР-врач отметит слишком затяжной выдох, хрипящие/свистящие звуки в легких, влажные «всхлипы». Для подтверждения диагноза и выяснения нужных точностей (какой вид хронического бронхита присутствует, какова степень его развития и другое) врач направляет больного на рентгенографию, а при необходимости проводится и лучевая диагностика (исключается эмфизема легких, туберкулез и онкология).

что можно от насморка при грудном вскармливании Что можно от насморка при грудном вскармливании, указано в данной статье.

После насморка пропало обоняние что делать, можно понять прочитав статью.

Какое хорошее и недорогое средство от насморка используется чаще всего, указано здесь: http://prolor.ru/n/bolezni-n/rinit/sredstvo-ot-nasmorka-deshevoe-effektivnoe.html

Обязательно производится забор мокроты для лабораторного исследования — выявляются возбудители болезни (микробиологический анализ), определяется структура выделений (серозно-гнойный, гнойный), важна и ее вязкость.

Эффективный метод диагностики — компьютерная томография, но чаще применяется исследование с помощью бронхоскопа, что позволяет определить степень патологических изменений стенок бронхов.

Методы терапии: можно ли вылечить навсегда?

Хронический бронхит вылечить навсегда невозможно — такой ответ получит каждый пациент ЛОР-врача. Считается, что грамотными назначениями можно только увеличить период ремиссии, но обострения будут обязательно. На самом же деле, хронический бронхит в легкой степени развития вполне можно полностью вылечить. Для этого совсем необязательно оформляться на стационарное лечение, хотя при серьезных обострениях такой шаг обязателен.

В домашних условиях

Чтобы навсегда избавиться от хронического бронхита, нужно соблюдать следующую схему лечения:

  1. Прием лекарственных препаратов. Назначение должен делать только лечащий врач — эхронический бронхит симптомы и лечение у взрослых то не обсуждается. Во-первых, врачи выяснят, какой именно вирус/патогенный микроорганизм послужил причиной развития рассматриваемого воспа
    лительного процесса. Во-вторых, некоторые лекарственные средства могут спровоцировать развитие сильнейшей аллергич
    еской реакции. В-третьих, необходимо вести динамическое наблюдение за процессом лечения.
  2. Употребление целебного питья. Это могут быть травяные отвары/чаи — например, липовый цвет, малина, ромашка аптечная или чабрец.
  3. Диета. Исключить из рациона жирное, острое, копченое или маринованное — все, что может послужить раздражителем для бронхов.

В домашних условиях наиболее целесообразно использовать лекарственные средства, приготовленные «собственными руками». К таковым можно отнести

народное лечение хронического бронхита

  1. Взять в равных количествах сок подорожника и мед, прогреть на водяной бане в течение 20 минут и охладить. Принимать лекарство следует по 1 чайной ложке два раза в день.
  2. Заварить чайную ложку исландского мха в стакане кипятка, как обычный чай. Выпить полученное лекарство на ночь в полном объеме. Обратите внимание: исландский мох дает большую горечь, поэтому в «чай» можно добавить немного меда для улучшения вкуса.
  3. Приготовить лечебную смесь: 1 желток куриного яйца, 1 чайную ложку меда, столько же сливочного масла и муки. Все тщательно перемешать и принимать по половине чайной ложки не менее 4 раз в день. Обратите внимание: данную смесь нужно рассасывать во рту за час до приема пищи.
  4. Из нижних листьев растения алоэ сделать сок и смешать его с медом — на 100 мл сока 20 грамм. Размешать и принимать по столовой ложке дважды в сутки. Как правильно использовать алоэ при заложенности носа у ребенка, указано в данной статье.

Обратите внимание: перечисленные средства нужно употреблять не до того времени, как исчезнут симптомы, а до полного излечения. До этого момента может пройти длительный срок — до 3-5 месяцев.

Не стоит забывать о компрессах — прогревание верхних отделов груди поможет быстрее вывести мокроту из бронхов и ускорить процесс лечения. В качестве наполнителей для компресса можно использовать:

  • 2 части сока алоэ+1 часть меда+3 части водки или спирта — смесь нужно подогреть до 40 градусов;
  • 1 часть меда+1 часть растопленного животного жира (наиболее эффективным считается козий жир).

Активно можно практиковать лечение бронхита медом:

  • прополис — для ингаляции (чайную ложку залить 100 мл кипятка и ингалироваться);
  • пыльца — для укрепления иммунитета (смешать 5 грамм пыльцы с чайной ложкой меда и употреблять по 15 гр 2-3 раза в день).

Медикаментозное лечение

лечение хронического бронхита у взрослых препараты Важно: назначать лекарственные средства должен только врач! В состав терапии хронического бронхита могут входить следующие препараты:

  • муколитические — помогают избавиться от мокроты;
  • спазмолитические — снимают боль в грудной клетке и ребрах (она появляется от постоянного кашля);
  • антибактериальные — антибиотики при хроническом бронхите назначаются при выявлении инфекционной этиологии рассматриваемого заболевания;
  • противовирусные.

Вышеперечисленные медикаменты могут применять в качестве таблеток/капсул или внутривенных/внутримышечных инъекций — что подойдет оптимально, определит лечащий врач.

Возможные осложнения

лечение хронического обструктивного бронхита у взрослых

Если никакого лечения не проводить, то брохит отягощается обструкцией бронхов, эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью

Хронический бронхит может годами протекать практически бессимптомно — пациента время от времени тревожит кашель, но мощных обострений не бывает. Но если никакого лечения не проводить, то рассматриваемое воспалительное заболевание отягощается обструкцией бронхов, эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью.

Чтобы навсегда избавиться от хронического бронхита, необходимо проводить исключительно комплексную терапию — нужно одновременно принимать назначенные медикаменты и средства из категории «народная медицина». Обязательно нужно укрепить иммунитет и пройти курс физиотерапевтических процедур.

Видео

Все о правильном лечении хронического бронхита — в этом видео:

Затяжной, длительно текущий и часто обостряющийся хронический бронхит вылечить навсегда невозможно. Но используя все вышеперечисленные методы терапии можно добиться длительной ремиссии.

ProLor.ru

Хронический обструктивный бронхит - Лечение

При таком заболевании, как хронический обструктивный бронхит лечение подразумевается длительное и симптоматическое. Из-за того, что хроническая обструкция легких присуща курильщикам с многолетним стажем, а также людям, занятым на вредных производствах с повышенным содержанием пыли во вдыхаемом воздухе, основная задача лечения - прекращение негативного воздействия на легкие.

Хронический обструктивный бронхит: лечение современными средствами

Лечение хронического обструктивного бронхита в большинстве случаев представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Прежде всего, это объясняется основной закономерностью развития заболевания - неуклонным прогрессированием бронхиальном обструкции и дыхательной недостаточности вследствие воспалительного процесса и гиперреактивности бронхов и развитием стойких необратимых нарушений бронхиальной проходимости, обусловленных формированием обструктивной эмфиземы легких. Кроме того, низкая эффективность лечения хронического обструктивного бронхита обусловлена их поздним обращением к врачу, когда уже налицо признаки дыхательной недостаточности и необратимых изменений в легких.

Тем не менее современное адекватное комплексное лечение хронического обструктивного бронхита многих случаях позволяет добиться снижения темпов прогрессирования заболевания ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности уменьшить частоту и продолжительность обострений, повысить работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Лечение хронического обструктивного бронхита предусматривает:

  • немедикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита;
  • применение бронходилататоров;
  • назначение мукорегуляторной терапии;
  • коррекция дыхательной недостаточности;
  • противоинфекционную терапию (при обострениях заболевания);
  • противовоспалительную терапию.

Большинство больных ХОБЛ должны лечиться амбулаторно, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом.

Показаниями к госпитализации являются:

  1. Обострение ХОБЛ, не контролируемое в амбулаторных условиях, несмотря на течение (сохранение лихорадки, кашля, отделения гнойной мокроты, признаков интоксикации, нарастающей дыхательной недостаточности и т.п.).
  2. Острая дыхательная недостаточность.
  3. Нарастание артериальной гипоксемии и гиперкапнии у пациентов с хроническим дыхательной недостаточностью.
  4. Развитие пневмоний на фоне ХОБЛ.
  5. Появление или прогрессирование признаков сердечной недостаточности у больных с хроническим легочным сердцем.
  6. Необходимость проведения относительно сложных диагностических манипуляций (например, бронхоскопии).
  7. Необходимость оперативных вмешательств с использованием наркоза.

Основная роль в выздоровлении принадлежит несомненно, самому пациенту. В первую очередь, необходимо отказаться от пагубной привычки к сигаретам. Раздражающее действие, которое оказывает никотин на легочную ткань будет сводить к нулю все попытки «разблокировать» работу бронхов, улучшить кровоснабжение в органах дыхания и их тканях, убрать приступы кашля и привести дыхание в нормальное состояние.

Современная медицина предлагает совместить два варианта лечения – базисное и симптоматическое. Основу базисного лечения хронического обструктивного бронхита составляют такие препараты, которые снимают раздражение и застой в легких, облегчают отхождение мокроты, расширяют просвет бронхов и улучшают в них кровообращение. Сюда относятся препараты ксантинового ряда, кортикостероиды.

На этапе симптоматического лечения применяются муколитики, как основные средства для борьбы с кашлем и антибиотики, с целью исключения присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Показаны периодические физиопроцедуры и лечебные упражнения на область грудной клетки, что значительно облегчает отток вязкой мокроты и вентиляцию легких.

Хронический обструктивный бронхит - лечение немедикаментозными методами

Комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий у больных ХОБЛ включает безусловное прекращение курения и, по возможности, устранение других внешних причин болезни (в том числе воздействия бытовых и производственных поллютантов, повторных респираторных вирусных инфекций и т.п.). Большое значение имеют санация очагов инфекции, в первую очередь, в полости рта, и восстановление носового дыхания и т.п. В большинстве случаев уже через несколько месяцев после прекращения курении уменьшаются клинические проявления хронического обструктивного бронхита (кашель, мокрота и одышка) и происходит замедление темпов снижения ОФВ1 и других показателей функции внешнего дыхания.

Диета больных хроническим бронхитом должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Особое значение придают дополнительному приему антиоксидантов, например токоферола (витамин Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С).

Питание больных хроническим обструктивным бронхитом должно включать также повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентаеновой и докозагексаеновой), содержащихся в морских продуктах и обладающих своеобразным противовоспалительным действием, обусловленным снижением метаболизма арахидоновой кислоты.

При дыхательной недостаточности и нарушениях кислотно-основного состояния целесообразны гипокалорийная диета и ограничение приема простых углеводов, увеличивающих вследствие их ускоренного метаболизма, образование углекислого газа, и соответственно, снижающих чувствительность дыхательного центра. По некоторым данным, применение гипокалорийной диеты у тяжелых больных ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности и хронической гиперкапнии по эффективности сопоставимо с результатами применения у этих больных длительной малопоточной оксигенотерапии.

Медикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита

Бронхолитические средства

Тонус гладкой мускулатуры бронхов регулируется несколькими нейрогуморальными механизмами. В частности, дилатация бронхов развивается при стимуляции:

  1. бета2-адренорецепторов адреналином и
  2. ВИП-рецепторов НАНХ (неадренергической, нехолинергической нервной системы) вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP).

Наоборот, сужение просвета бронхов возникает при стимуляции:

  1. М-холинергических рецепторов ацетилхолином,
  2. рецепторов к Р-субстанции (НАНХ-системы)
  3. альфа-адренорецепторов.

Кроме того, многочисленные биологически активные вещества, в том числе медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов - ФАТ, серотонин, аденозин и др.) также оказывают выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры бронхов, способствуя, главным образом, уменьшению просвета бронхов.

Таким образом, бронходилатационного эффекта можно добиться несколькими путями, на которых в настоящее время наиболее широко используется блокада М-холинорецепторов и стимуляция бета2-адренорецепторов бронхов. В соответствии с этим в лечении хронического обструктивного бронхита используются М-холинолитики и бета2-агонисты (симпатомиметики). К третьей группе бронхорасширяющих лекарственных средств, которые применяются у больных ХОБЛ относятся производные метилксантинов, механизм действия которых на гладкую мускулатуру бронхов более сложен

Согласно современным представлениям, систематическое применение бронхорасширяющих препаратов является основой базисной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ. Такое лечение хронического обструктивного бронхита оказывается тем более эффективным, чем больше. выражен обратимый компонент бронхиальной обструкции. Правда, применение бронходилататоров у больных ХОБЛ по понятным причинам обладает значительно меньшим положительным эффектом, чем у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку важнейшим патогенетическим механизмом ХОБЛ является прогрессирующая необратимая обструкция дыхательных путей, обусловленная формированием эмфиземы в них. В то же время следует учитывать, что часть современных бронходилатирующих препаратов обладает достаточно широким спектром действия. Они способствуют уменьшению отека слизистой бронхов, нормализации мукоцилиарного транспорта, уменьшению продукции бронхиального секрета и медиаторов воспаления.

Следует подчеркнуть, что нередко у больных ХОБЛ описанные выше функциональные пробы с бронходилататорами оказываются отрицательными, поскольку прирост ОФВ1 после однократного применения М-холинолитиков и даже бета2-симпатомиметиков оказывается меньше, чем 15% от должной величины. Однако это не означает,что необходимоотказаться от лечения хронического обструктивного бронхита бронхорасширяющими препаратами, поскольку положительный эффект от их систематического употребления обычно наступает не раньше, чем через 2-3 месяца от начала лечения.

Ингаляционное введение бронхолитиков

Предпочтительнее использовать ингаляционные формы бронхолитиков, поскольку такой путь введения препаратов способствует более быстрому проникновению лекарственных средств в слизистую оболочку дыхательных путей и длительному сохранении достаточно высокой местной концентрации препаратов. Последний эффект обеспечивается, в частности, повторным поступлением в легкие лекарственных веществ, всосавшихся через слизистую оболочку бронхов в кровь и попадающих по бронхиальный венам и лимфатическим сосудам в правые отделы сердца, а оттуда вновь в легкие

Важным преимуществом ингаляционного пути введения бронхолитиков является избирательное действие на бронхи и значительное ограничение риска развития побочных системных эффектов.

Ингаляционное введение бронхолитиков обеспечивается использованием порошковых ингаляторов, спейсеров, небулайзеров и др. При пользовании дозированным ингалятором пациенту необходимы определенные навыки для того, чтобы обеспечить более полное попадание лекарственного средства в воздухоносные пути. Для этого после плавного спокойного выдоха мундштук ингалятора плотно обхватывают губами и начинают медленно и глубоко вдыхать, один раз нажимают на баллончик и продолжают глубокий вдох. После этого задерживают дыхание на 10 секунд. Если назначены две дозы (вдоха) ингалятора, следует подождать не менее 30-60 с, после чего повторить процедуру.

У больных старческого возраста, которым бывает трудно овладеть в полной мере навыками пользования дозированным ингалятором, удобно применение так называемых спейсеров, в которых лекарственное средство в виде аэрозоля нажатием на баллончик распыляется в специальной пластиковой колбе непосредственно перед вдохом. При этом больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание, выдыхает в мундштук спейсера, после чего снова делает глубокий вдох, уже не нажимая на баллончик.

Наиболее эффективным является использование компрессорных и ультразвуковых небулайзеров (от лат.: nebula - туман), в которых обеспечивается распыление жидких лекарственных веществ в виде мелкодисперсных аэрозолей, в которых лекарство содержится в виде частиц размером от 1 до 5 мкм. Это позволяет значительно уменьшить потери лекарственного аэрозоля, не попадающего в дыхательные пути, а также обеспечить значительную глубину проникновения аэрозоля в легкие, включая средние и даже мелкие бронхи, тогда как при применении традиционных ингаляторов такое проникновение ограничено проксимальными бронхами и трахеей.

Преимуществами ингаляций лекарственных средств через небулайзеры являются:

  • глубина проникновения лекарственного мелкодисперсного аэрозоля в дыхательные пути, включая средние и даже мелкие бронхи;
  • простота и удобство выполнения ингаляций;
  • отсутствие необходимости координации вдоха с ингаляцией;
  • возможность введения высоких доз лекарственных средств, что позволяет использован, небулайзеры для купирования самых тяжелых клинических симптомов (выраженная одышки, приступ удушья и т.д.);
  • возможность включения небулайзеров в контур аппаратов ИВЛ и систем оксигенотерапии.

В связи с этим введение лекарственных средств через небулайзеры используется в первую очередь у больных с тяжелым обструктивным синдромом, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, у лиц пожилого и старческого возраста и т.н. Через небулайзеры можно вводить в дыхательные пути не только бронхолитики, но и муколитические средства.

Антихолинергические препараты (М-холинолитики)

В настоящее время М-холинолитики расцениваются как препараты первого выбора у больных ХОБЛ, поскольку ведущим патогенетическим механизмом обратимого компонента бронхиальной обструкции при этом заболевании является холинергическая бронхоконструкция. Показано, что у больных ХОБЛ холинолитики по силе бронхорасширяющего действия не уступают бета2-адреномиметикам и превосходят теофиллин.

Эффект этих бронхорасширяющих препаратов связан с конкурентным ингибированием ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры бронхов, слизистых желез и тучных клеток. Как известно, чрезмерная стимуляция холинергических рецепторов приводит не только к повышению тонуса гладкой мускулатуры и увеличению секреции бронхиальной слизи, но и к дегрануляции тучных клеток, ведущей к высвобождению большого количества медиаторов воспаления, что, в конечном счете, усиливает воспалительный процесс и гиперреактивность бронхов. Таким образом, холинолитики ингибируют рефлекторный ответ гладкой мускулатуры и слизистых желез, вызванный активацией блуждающего нерва. Поэтому их эффект проявляется как при использовании препарата до начала действия раздражающих факторов так и при уже развившемся процессе.

Следует также помнить, что положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов, поскольку именно здесь имеется максимальная плотность холинергических рецепторов.

Запомните:

  1. Холинолитики служат препаратами первого выбора при лечении хронического обструктивного бронхита, поскольку парасимпатический тонус при этом заболевании - единственный обратимый компонент бронхиальной обструкции.
  2. Положительный эффект М-холинолитиков заключается:
    1. в снижении тонуса гладкой мускулатуры бронхов,
    2. уменьшении секреции бронхиальной слизи и
    3. уменьшении процесса дегрануляции тучных клеток и ограничении выброса медиаторов воспаления.
  3. Положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов

У больных ХОБЛ обычно применяют ингаляционные формы холинолитиков - так называемые четвертичные аммониевые соединения, которые плохо проникают через слизистую оболочку дыхательных путей и практически не вызывают системных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются ипратропиума бромид (атровент), окситропиума бромид, ипратропиума йодид, тиотропиума бромид, который используются преимущественно в дозированных аэрозолях.

Бронхорасширяющий эффект начинается через 5-10 мин после ингаляции, достигая максимума примерно через 1-2 ч. Продолжительность действия ипратропиума йодида - 5-6 ч, ипратропиума бромида (атровента) - 6-8 ч, окситропиума бромида 8-10 ч и тиотропиума бромида - 10-12 ч.

Побочные эффекты

К числу нежелательных побочных эффектов М-холиноблокаторов относятся сухость во рту, першение в горле, кашель. Системные побочные эффекте блокады М-холинорецепторов, в том числе кардиотоксическое действие на сердечно-сосудистую систему, практически отсутствуют.

Ипратропиум бромид (атровент) выпускается в виде дозированного аэрозоля. Назначают по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день. Ингаляции атровента даже короткими курсами существенно улучшают бронхиальную проходимость. Особенно эффективно при ХОБЛ длительное применение атровента, которое достоверно снижает количество обострений хронического бронхита, значительно улучшает сатурацию кислорода (SaО2) в артериальной крови, нормализует сон у больных ХОБЛ.

При ХОБЛ легкой степени тяжести допустимо курсовое назначение ингаляций атровента или других М-холинолитикон, обычно в периоды обострений заболевания, длительность курса не должна быть меньше чем 3 недели. При ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести холинолитики применяют постоянно. Важно, что при длительной терапии атровентом толерантности к приему препарата и тахифилаксии не возникает.

Противопоказания

М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме. Следует соблюдать осторожность при их назначении больным с аденомой предстательной железы

Селективные бета2-адреномиметики

Бета2-адреномиметики по праву считаются наиболее эффективными бронхорасширяющими препаратами, которые в настоящее время широко применяют для лечения хронического обструктивного бронхита. Речь идет о селективных симпатомиметиках, которые избирательно оказывают стимулирующее влияние на бета2-адренорецеиторы бронхов и почти не действуют на бета1-адренорецепторы и альфа-рецепторы, лишь в небольшом количестве представленные в бронхах.

Альфа-адренорецепторы определяются в основном в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, в миокарде, ЦНС, селезенке, тромбоцитах, печени и жировой ткани. В легких сравнительно небольшое их количество локализовано преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей. Стимуляция альфа-адренорецепторов, помимо выраженных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и тромбоцитов, приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры бронхов, увеличению секреции слизи в бронхах и высвобождению гистамина тучными клетками.

Бета1-адренорецепторы широко представлены в миокарде предсердий и желудочков сердца, в проводящей системе сердца, в печени, мышечной и жировой ткани, в кровеносных сосудах и почти отсутствуют в бронхах. Стимуляция этих рецепторов приводит к выраженной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде положительного инотропного, хронотропного и дромотропного эффектов при отсутствии сколько-нибудь местного ответа со стороны дыхательных путей.

Наконец, бета2-адренорецепторы обнаруживаются в гладкой мускулатуре сосудов, матки, жировой ткани, а также в трахее и бронхах. Следует подчеркнуть, что плотность бета2-адренорецепторов в бронхиальном дереве значительно превышает плотность всех дистальных адренорецепторов. Стимуляция бета2-адренорецепторов катехоламинами сопровождается:

  • расслаблением гладкой мускулатуры бронхов;
  • снижением высвобождения гистамина тучными клетками;
  • активацией мукоцилиарного транспорта;
  • стимуляцией выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов.

В зависимости от способности стимулировать aльфа-, бета1- или/и бета2-адренорецепторы все симпатомиметики делятся на:

  • универсальные симпатомиметики, воздействующие как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы: адреналин, эфедрин;
  • неселективные симпатомиметики, стимулирующие как бета1, так и бета2-адренорецепторы: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмопент) гексапреналин (ипрадол);
  • селективные симпатомиметики, избирательно воздействующие на бета2-адренорецепторы: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и некоторые пролонгированные формы.

В настоящее время для лечения хронического обструктивного бронхита универсальные и неселективные симпатомиметики практически не применяются из-за большого количества побочных явлений и осложнений, обусловленных их выраженной альфа- и/или бета1 активностью

Широко применяемые м настоящее время селективные бета2-адреномиметики почти не вызывают серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС (тремора, головной боли, тахикардии, нарушений ритма, артериальной гипертензии и др.), свойственных неселективным и тем более универсальным симпатомиметимм Тем не менее следует иметь в виду, что селективность различных бета2-адреномиметиков относительна и не исключает полностью бета1-активности.

Все селективные бета2-адреномиметики делят на препараты короткого и длительного действия.

К лекарственным средствам короткого действия относятся сальбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Препараты этой группы вводят ингаляционно и считают средством выбора в основном для купирования приступов остро возникающей бронхиальной обструкции (например, у больных бронхиальной астмой) и лечения хронического обструктивного бронхита. Действие их начинается через 5-10 мин после ингаляции (в некоторых случаях раньше), максимум действия проявляется через 20-40 мин, продолжительность действия 4-6 ч.

Наиболее распространенным препаратом этой группы является сальбутамол (вентолин), который считается одним из самых безопасных бета-адреномиметиков. Препараты чаще применяют ингаляционно, например, с использованием спинхалера, в дозе 200 мм не более 4 раз в день. Несмотря на свою селективность, даже при ингаляционном применении сальбутамола у части больных (около 30%) появляются нежелательные системные реакции в виде тремора, ощущения сердцебиения, головной боли и т.п. Это объясняется тем, что большая часть лекарственного средства оседает в верхних отделах дыхательных путей, проглатывается пациентом и всасывается в кровь в желудочно-кишечном тракте, обуславливая описанные системные реакции. Последние, в свою очередь, связаны с наличием у препарата минимальной реактивности.

Фенотерол (беротек) имеет несколько большую по сравнению с сальбутамолом активность и более длительный период полувыведения. Однако его селективность примерно в 10 раз меньше, чем сальбутамола, что объясняет худшую переносимость данного препарата. Фенотерол назначают в виде дозированных ингаляций по 200-400 мкг (1-2 вдоха) 2-3 раза в день.

Побочные эффекты наблюдаются при длительном применении бета2-адреномиметиков. К ним относятся тахикардия, экстрасистолия, учащение приступов стенокардии у больных ИБС, подъем системного артериального давления и другие, вызванные неполной селективностью препаратов. Длительное применение этих препаратов приводит к снижению чувствительности бета2-адренорецепторов и развитию их функциональной блокады, что может приводить к обострению заболевания и резкому снижению эффективности ранее проводившегося лечения хронического обструктивного бронхита. Поэтому у больных ХОБЛ рекомендуют по возможности лишь спорадическое (не регулярное) использование препаратов этой группы.

К бета2-адреномиметикам длительного действия относятся формотерол, салметерол (серевен), сальтос (сальбутамол с замедленным высвобождением) и другие. Пролонгированный эффект действия этих препаратов (до 12 ч после ингаляционного или перорального применения) обусловлен их накоплением в легких.

В отличие от короткодействующих бета2-агонистов у перечисленных пролонгированных препаратов эффект наступает медленно, поэтому они применяются преимущественно для длительной постоянной (или курсовой) бронхолитической терапии с целью профилактики прогрессирования бронхиальной обструкции и обострений заболевания По мнению некоторых исследователей, бета2-адреномиметики пролонгированного действия обладают также противовоспалительным действием, так как снижают проницаемость сосудов, предупреждают активацию нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагом угнетая высвобождение гистамина, лейкотриенов и простагланднинов из тучных клеток и эозинофилов. Рекомендуется сочетание приема бета2-адреномиметиков длительного действия с применением ингаляционных глюкокортикоидов или других противовоспалительных препаратов.

Формотерол обладает значительной продолжительностью бронходилатирующего действия (до 8-10 ч), в том числе при ингаляционном применении. Препарат назначают ингаляционно в дозе 12-24 мкг 2 раза в сутки или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг.

Вольмакс (сальбутамол SR) представляет собой пролонгированный препарат сальбутамола предназначенный для приема per os. Препарат назначают по 1 таблетке (8 мг) 3 раза в день. Продолжительность действия после однократного приема препарата 9 ч.

Сальметерол (серевент) также относится к относительно новым пролонгированным бета2-симпаттомиметиками с продолжительностью действия 12 ч. По силе бронходилатирующего действия превышает эффекты сальбутамола и фенотерола. Отличительной особенностей препарата является очень высокая селективность, которая более чем в 60 раз превышает таковую сальбутамола, что обеспечивает минимальный риск развития побочных системных эффектов.

Сальметерол назначают в дозе 50 мкг 2 раза в сутки. При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома доза может быть увеличена в 2 раза. Имеются данные, что длительная терапия сальметеролом приводит к значительному урежению возникновению обострений ХОБЛ.

Тактика применения селективных бета2-адреномиметиков у больных ХОБЛ

Рассматривая вопрос о целесообразности применения селективных бета2-адреномиметиков для лечения хронического обструктивного бронхита, следует подчеркнуть несколько важных обстоятельств. Несмотря на то, что бронходилататоры этой группы в настоящее время широко назначаются при лечении больных ХОБЛ и расцениваются как препараты базисной терапии утих больных следует констатировать, что в реальной клинической практике их применение наталкивается на значительные, иногда непреодолимые, трудности, связанные, прежде всего, с наличием у большинства из них выраженных побочных явлений. Кроме сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия, аритмии, тенденция к подъему системного артериального давления, тремор, головные боли и т.п.), эти препараты при длительном применении могут усугублять артериальную гипоксемию, поскольку способствуют повышению перфузии плохо вентилируемых отделов легких и еще больше нарушают вентиляционно-перфузионные отношения. Длительное применение бета2-адреномиметиков сопровождается также гипокапнией, обусловленной перераспределением калия внутри и вне клетки, что сопровождается нарастанием слабости дыхательных мышц и ухудшением вентиляции.

Однако, главным недостатком длительного использования бета2-адреиоммметиков у больных с бронхообструктивным синдромом является закономерное формирование тахифилаксии - уменьшения силы и продолжительности бронхорасширяющего эффекта, которая со временем может привести к рикошетной бронхоконстрикции и значительному снижению функциональных параметров, характеризующих проходимость воздухоносных путей. Кроме того, бета2-адреномиметики повышают гиперреактивиость бронхов к гистамину и метахолину (ацетилхолину), обусловливая, таким образом, усугубление парасимпатических бронхоконстрикторных влияний.

Из сказанного вытекают несколько важных в практическом отношении выводов.

  1. Учитывая высокую эффективность бета2-адреномиметиков в купировании остро возникающих эпизодов бронхиальной обструкции, их применение у больных ХОБЛ показано, прежде всего, в момент обострений заболевания.
  2. Целесообразно использовать современные пролонгированные высокоселективные симпатомиметики, например сальметерол (серевент), хотя это вовсе не исключает возможности спорадического (не регулярного) приема короткодействующих бета2-адреномиметиков (типа сальбутамола).
  3. Длительное регулярное применение бета2-агонистов в качестве монотерапии больных ХОБЛ, особенно пожилого и старческого возраста, не может быть рекомендовано в качестве постоянно базисной терапии.
  4. Если у больных ХОБЛ сохраняется необходимость уменьшения обратимого компонента бронхиальной обструкции, а монотерапия традиционными М-холинолитиками оказывается не вполне эффективной, целесообразно перейти на прием современных комбинированных бронхолитиков, включающих М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками.

Комбинированные бронхорасширяющие препараты

В последние годы комбинированные бронхорасширяющие препараты находят все большее применение в клинической практике, в том числе для длительной терапии больных ХОБЛ. Бронходилатирующее действие этих препаратов обеспечивается путем стимуляции бета2-адренергических рецепторов периферических бронхов и ингибирование холинергических рецепторов крупных и средних бронхов.

Беродуал - наиболее распространенный комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолитик ипратропиума бромид (атровент) и бета2-адреностимулятор фенотерол (беротек). Каждая доза беродуала содержит 50 мкг фенотерола и 20 мкг атровента. Такая комбинация позволяет получить бронхолитический эффект при минимальной дозе фенотерола. Препарат применяют как для купирования острых приступов удушья, так и для лечения хронического обструктивного бронхита. Обычная доза составляет 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день. Начало действия препарата - через 30 с, максимальный эффект - через 2 ч, длительность действия не превышает 6 ч.

Комбивент - второй комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 20 мкг. холинолитика ипратропиума бромида (атровента) и 100 мкг сальбутамола. Комбивент применяют по 1-2 дозы препарата 3 раза в день.

В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с бета2-агонистами пролонгированного действия (например, атровента с сальметеролом).

Такое сочетание бронхолитических препаратов двух описанных групп весьма распространено, поскольку комбинированные препараты обладают более мощным и стойким бронхорасширяющим действием, чем оба компонента в отдельности.

Комбинированные препараты, содержащие М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками, отличаются минимальным риском побочных эффектов за счет относительно малой дозы симпатомиметика. Эти преимущества комбинированных препаратов позволяют рекомендовать их для длительной базисной бронхолитической терапии больных ХОБЛ при недостаточной эффективности монотерапии атровентом.

Производные метилксантинов

Если прием холииолитиков или комбинированных бронхолитиков оказывается не эффективным, к лечению хронического обструктивного бронхита можно присоединить препараты метилксантиинового ряда (теофиллин и др.). Эти препараты на протяжении многих десятилетий с успехом использовались в качестве эффективных лекарственных средств для лечения больных с бронхообструктивным синдромом. Производные теофиллина обладают весьма широким спектром действия, выходящим далеко за пределы только бронхорасширяющего эффекта.

Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу, вследствие чего в гладкомышечных клетках бронхов происходит накопление цАМФ. Это способствует транспорту ионов кальция из миофибрилл в саркоплазматический ретикулум, что сопровождается расслаблением гладкой мускулатуры. Теофиллин блокирует также пуриновые рецепторы бронхов, устраняя бронхосуживающее действие аденозина.

Кроме того, теофиллин угнетает дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов воспаления. Он улучшает также почечный и церебральный кровоток, усиливает диурез, увеличивает силу и частоту сокращений сердца, понижает давление в малом круге кровообращения, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы.

Короткодействующие препараты из группы теофиллина оказывают выраженное бронхолитическое действие, их используют для купирования острых эпизодов бронхиальной обструкции, например, у пациентов с бронхиальной астмой, а также для длительной терапии больных с хроническим бронхообструктивным синдромом.

Эуфиллин (соединение теофиллипа и этилендиамина) выпускается в ампулах по 10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин вводят внутривенно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин. При быстром введении возможно падение артериального давления, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, покраснение лица и чувство жара. Введенный внутривенно эуфиллин действует около 4 ч. При внутривенном капельном введении можно добиться большей продолжительности действия (6-8 ч).

Теофиллины пролонгированного действия в последние годы широко применяются для лечения хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Они отличаются существенными преимуществами перед короткодействующими теофиллинами:

  • уменьшается кратность приема препаратов;
  • увеличивается точность дозирования препаратов;
  • обеспечивается более стабильное терапевтическое действие;
  • профилактика приступов удушья в ответ на физическую нагрузку;
  • препараты могут с успехом использоваться для профилактики ночных и утренних приступов удушья.

Пролонгированные теофиллины обладают бронхолитическим и противовоспалительным эффектом. Они в значительной степени подавляют как раннюю, так и позднюю фазы астматической реакции, возникающие после ингаляции аллергена, а также оказывают противоспалительное действие. Длительное лечение хронического обструктивного бронхита пролонгированными теофиллинами эффективно контролирует симптомы бронхиальной обструкции и улучшает функциональные показатели легких. Так как препарат высвобождается постепенно, он обладает большей продолжительностью действия, что имеет важное значение для лечения ночных симптомов болезни, которые персистируют, несмотря на лечение хронического обструктивного бронхита противовоспалительными препаратами.

Пролонгированные препараты теофиллина делят на 2 группы:

  1. Препараты 1-го поколения действуют 12 ч; их назначают 2 раза в сутки. К ним относятся: теодур, теотард, теопек, дурофиллин, вентакс, теогард, теобид, слобид, эуфиллин SR и др.
  2. Препараты 2-го поколения действуют около 24 ч; их назначают 1 раз в сутки К ним относятся: теодур-24, унифил, дилатран, эуфилонг, филоконтин и др.

К сожалению, теофиллины действуют в очень узком диапазоне терапевтических концентраций 15 мкг/мл. При повышении дозы возникает большое количество побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста:

  • желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, диарея и др.);
  • сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, нарушения ритма, вплоть до фибрилляции желудочков);
  • нарушения функции ЦНС (тремор рук, бессонница, возбуждение, судороги и т.п.);
  • метаболические нарушения (гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз и др.).

Поэтому при использовании метилксантинов (короткого и пролонгированного действия) рекомендовано определение уровня теофиллина в крови в начале лечения хронического обструктивного бронхита, каждые 6-12 мес и после смены доз и препаратов.

Наиболее рациональная последовательность применения бронхолитиков у больных ХОБЛ состоит в следующем:

Последовательность и объем бронхорасширяющего лечения хронического обструктивного бронхита

  • При незначительно выраженной и непостоянной симптоматике бронхообструктивного синдрома:
    • ингаляционные М-холинолитики (атровент), преимущественно в фазе обострения болезни;
    • при необходимости - ингаляционные селективные бета2-адреномиметики (спорадически - во время обострений).
  • При более постоянной симптоматике (легкой и средней тяжести):
    • ингаляционные М-холинолитики (атровент) постоянно;
    • при недостаточной эффективности - комбинированные бронхолитики (беродуал, комбивент) постоянно;
    • при недостаточной эффективности - дополнительно метилксантины.
  • При малой эффективности лечении и прогрессировании бронхиальной обструкции:
    • рассмотреть вопрос о замене беродуала или комбивента на прием высокоселективного бета2-адреномиметика пролонгированного действия (сальметерола) и сочетании с М-холинолитиком;
    • модифицировать способы доставки лекарственных средств (спенсеры, небулайлеры),
    • продолжить прием метилксантинов, теофиллин парентерально.

Муколитические и мукорегуляторные средства

Улучшение бронхиального дренажа - важнейшая задача лечения хронического обструктивного бронхита. С этой целью следует предусмотреть любые возможные воздействия на организм, включая немедикаментозные способы лечения.

  1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты и увеличения золь-слоя бронхиальной слизи, в результате чего облегчается функционирование мерцательного эпителия.
  2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.
  3. Позиционный дренаж бронхов.
  4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, корень ипекакуаны и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.
  5. Бронходилататоры, улучшающие дренаж бронхов.
  6. Ацетилцистеин (флуимуцин) вязкость мокроты за счет разрыва дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты. Обладает антиоксидантными свойствами. Увеличивает синтез глютатиона, принимающего участие в процессах детоксикации.
  7. Амброксол (лазолван) стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками. Повышает синтез и секрецию сурфактанта и блокирует распад последнего под воздействием неблагоприятных факторов. Усиливает проникновение антибиотики в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее длительность.
  8. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, снижая вязкость мокроты. Способствует регенерации слизистой оболочки, уменьшению числа бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах.
  9. Бромгексин является муколитиком и мукорегулятором. Стимулирует выработку сурфактанта.

Противовоспалительное лечение хронического обструктивного бронхита

Поскольку в основе формирования и прогрессирования хронического бронхита лежит местная воспалительная реакция бронхов, успех лечения больных, в том числе пациентов с ХОБЛ, в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях.

К сожалению, традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не эффективны у больных ХОБЛ и не могут приостановить прогрессирование клинических проявлений болезни и неуклонное снижение ОФВ1. Предполагают, что это связано с очень ограниченным, односторонним влиянием НПВП на метаболизм арахидоновой кислоты, являющейся источником важнейших медиаторов воспаления - простагландинов и лейкотриенов. Как известно, все НПВП, ингибируя циклооксигеназу, уменьшают синтез простагландинов и тромбоксанов. При этом за счет активации циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты увеличивается синтез лейкотриенов, что, вероятно, является важнейшей причиной неэффективности НПВП при ХОБЛ.

Иным является механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов, которые стимулируют синтез белка, ингибирующего активность фосфолипазы А2. Это приводит к ограничению выработки самого источника простагландинов и лейкотриенов - арахидоновой кислоты, что объясняет высокую противовоспалительную активность глюкокортикоидов при различных воспалительных процессах в организме, в том числе при ХОБЛ.

В настоящее время глюкокортикоиды рекомендуются для лечения хронического обструктивного бронхита, у которых применение других способов лечения оказалось неэффективным. Тем не менее только у 20-30% больных ХОБЛ удается улучшить бронхиальную проходимость с помощью этих препаратов. Еще чаще приходится отказываться от систематического применения глюкокортикоидов в связи с их многочисленными побочными эффектами.

Чтобы решить вопрос о целесообразности длительного постоянного применения кортикостероидов у больных ХОБЛ, предлагают проводить пробную терапию: 20-30 мг/сут. из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель (прием кортикостероидов пероральный). Критерием положительного влияния кортикостероидов на бронхиальную проходимость считают нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% от должных величин OФB1 или увеличение ОФВ1 по крайней мере па 200 мл. Эти показатели могут являться основанием для длительного применения этих препаратов. В то же время следует подчеркнуть, что в настоящее время общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ не существует.

В последние годы для лечения хронического обструктивного бронхита и некоторых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с успехом применяется новый противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал), эффективно действующий на слизистую оболочку дыхательных путей. Препарат обладает способностью подавлять высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию, снижать экссудацию и выход тромбоксанов, а также проницаемость сосудов. Так же как и глюкокортикоиды, фепспирид ипгибирует активность фосфолипазы А2 за счет блокирования транспорта ионов кальция, необходимых для активации этого фермента.

Таким образом, фепспирид снижает выработку многих медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов, цитокинов и др.), оказывая выраженное противовоспалительное действие.

Фенспирид рекомендуется использовать как при обострении, так и для курсово длительного лечения хронического обструктивного бронхита, являясь безопасным и очень хорошо переносимым лекарственным средством. При обострении заболевания препарат назначают в дозе 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 недель. При стабильном течении ХОБЛ (стадия относительной ремиссии) препарат назначают в той же дозировке в течение 3-6 месяцев. Имеются сообщения о хорошей переносимости и высокой эффективности фенспирида при постоянном лечении на протяжении не менее 1 года.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии и тренировки дыхательной мускулатуры.

Показаниями к длительной (до 15-18 часов в сутки) малопоточной (2-5 литра в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому являются:

  • снижение РаО2 артериальной крови < 55 мм рт. ст.;
  • снижение SaО2 < 88% в покое или < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой;
  • снижение РаО2 до 56-60 мм рт. ст. при наличии дополнительных условий (отеком, обусловленных правожелудочковой недостаточностью, признаков легочного сердца, наличия Р-pulmonale на ЭКГ или эритроцитоза с гематокритом выше 56%)

С целью тренировки дыхательной мускулатуры у больных ХОБЛ назначаются различные схемы индивидуально подобранной дыхательной гимнастики.

Интубация и проведение ИВЛ показано у больных с тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточностью, нарастающей артериальной гипоксемией, дыхательным ацидозом или признаками гипоксического поражения головного мозга.

Антибактериальное лечение хронического обструктивного бронхита

В период стабильного течения ХОБЛ антибактериальная терапия не показана. Антибиотики назначают лишь в период обострения хронического бронхита при наличии клинических и лабораторный признаков гнойного эндобронхита, сопровождающегося повышением температуры тела, лейкоцитозом, симптомами интоксикации, увеличением количества мокроты и появлением в ней гнойных элементов. В остальных случаях, даже и период обострения заболевания и обострения бронхообструктивного синдрома, польза антибиотиков у больных хроническим бронхитом не доказана.

Выше уже отмечалось, что наиболее часто обострения хронического бронхита вызывают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis или ассоциация синегнойной палочки с моракселлой (у курильщиков). У пожилых, ослабленных больных с тяжелым течением ХОБЛ, в бронхиальном содержимом могут преобладать стафилококки, синегнойная палочка и клебсиелла. Наоборот, у пациентов более молодого возраста возбудителем воспалительного процесса в бронхах нередко становятся внутриклеточные (атипичные) возбудители: хламидии, легионеллы или микоплазмы.

Лечение хронического обструктивного бронхита обычно начинают с эмпирического назначения антибиотиков, учитывая спектр наиболее частых возбудителей обострений бронхита. Подбор антибиотика на основе чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

К препаратам первого ряда при обострении хронического бронхита относятся аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), активные в отношении гемофильной палочки, пневмококков и моракселлы. Целесообразно комбинировать эти антибиотики с ингибиторами ß-лактамаз, (например, с клавулоновой кислотой или сульбактамом) что обеспечивает высокую активность этих препаратов к лактамаз-продуцирующим штаммам гемофильной палочки и моракселлы. Напомним, что аминопенициллины не эффективны в отношении внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм и риккетсий).

Цефалоспорины II-III поколения относятся к антибиотикам широкого спектра действия. Они активны в отношении не только грамположительных, но и грамотрицательных бактерий, в том числе штаммов гемофильной палочки, продуцирующих ß-лактамазы. В большинстве случаев препарат вводится парентерально, хотя при легкой и умеренной тяжести обострения возможно применение пероральных цефалоспоринов II поколения (например, цефуроксима).

Макролиды. Высокой эффективностью при респираторных инфекциях у больных хроническим бронхитом обладают новые макролиды, в частности азитромицин, который можно принимать всего 1 раз в сутки. Назначают трехдневный курс азитромицина в дозе 500 мг в сутки. Новые макролиды воздействуют на пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, а также внутриклеточные возбудители.

Фторхинолоны высокоэффективны в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, особенно «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, цифлоксацин и др.) - препараты с повышенной активностью против пневмококков, хламидий, микоплазм.

Тактика лечения хронического обструктивного бронхита

Согласно рекомендациям Национальной Федеральной программы «Хронические обструктивные болезни легких» выделяют 2 схемы лечения хронического обструктивного бронхита: лечение обострения (поддерживающая терапия) и лечение обострения ХОБЛ.

В стадии ремиссии (вне обострения ХОБЛ) особое значение придают бронходилатирующей терапии, подчеркивая необходимость индивидуального выбора бронхорасширяющих препаратов. При этом в 1-й стадии ХОБЛ (легкая степень тяжести) систематическое применение бронходилататоров не предусматривается, а рекомендуются лишь быстродействующие М-холинолитики или бета2-агонисты по потребности. Систематическое применение бронходилататоров рекомендуется начинать со 2-й стадии заболевания, причем предпочтение отдается длительно действующим препаратам. Рекомендована ежегодная противогриппозная вакцинация на всех стадиях болезни, эффективность которой достаточно высока (80-90%). Отношение к отхаркивающим препаратам вне обострения - сдержанное.

В настоящее время не существует лекарства, способного повлиять но главную значительную черту ХОБЛ: постепенную утрату легочных функций. Лекарства при ХОБЛ (в частности, бронходилататоры) лишь облегчают симптоматику и/или уменьшают частоту осложнений. В тяжелых случаях особую роль играют реабилитационные мероприятия и длительная малоинтенсивная кислородотерапия, тогда как длительное применение системных глюкокортикостероидов по возможности следует избегать, заменяя их ингаляционными глюкокортикоидами или приемом фенспирида

При обострении ХОБЛ, независимо от его причины, изменяется значимость различных патогенетических механизмов в формировании симптомокомплекса болезни возрастает значение инфекционных факторов, что нередко определяет потребность в антибактериальных средствах, нарастает дыхательная недостаточность, возможна декомпенсация легочного сердца. Основными принципами лечения обострения ХОБЛ являются интенсификация бронходилатирующей терапии и назначение антибактериальных средств по показаниям. Интенсификация бронходилатирующей терапии достигается как увеличением доз, так и модификацией способов доставки препаратов, использованием спейсеров, небулайзеров, а при тяжелой обструкции - внутривенного введения препаратов. Расширяются показания к назначению кортикостероидов, становится предпочтительным их системное назначение (пероральное или внутривенное) короткими курсами. При тяжелом и среднетяжелом обострениях нередко требуется использование методов коррекции повышенной вязкости крови - гемодилюция. Проводится лечение декомпепсированного легочного сердца.

Хронический обструктивный бронхит - лечение народными методами

Хорошо помогает снять хронический обструктивный бронхит лечение некоторыми народными средствами. Чабрец, самая эффективная трава для борьбы с бронхолегочными заболеваниями. Ее можно употреблять в виде чая, отвара или настоя. Приготовить целебную траву можно в домашних условиях, вырастив ее на грядках своего огорода или, в целях экономии времени, приобрести готовый продукт в аптеке. Как заварить, настоять или отварить чабрец – указано на аптечной упаковке.

Чай из чабреца

Если таковой инструкции нет, то можно воспользоваться самым простым рецептом – приготовить чай из чабреца. Для этого необходимо взять 1 столовую ложку измельченной травы чабреца, положить в фарфоровый заварной чайник и залить кипятком. Пить по 100 мл такого чая 3 раза в день, после еды.

Отвар сосновых почек

Превосходно снимает застой в бронхах, уменьшает количество хрипов в легких уже к пятому дню применения. Приготовить такой отвар не сложно. Сосновые почки не обязательно собирать самому, они доступны в любой аптеке.

Отдать предпочтение лучше тому производителю, который позаботился указать на упаковке рецепт приготовления, а также все положительные и отрицательные действия, которые могут возникнуть у людей, принимающих отвар сосновых почек. Обратите внимание, что сосновые почки не следует принимать людям с заболеваниями крови.

Волшебный корень солодки

Лекарственные микстуры могут быть представлены в виде эликсира или грудного сбора. И то и другое приобретается в готовом виде в аптеке. Эликсир принимается каплями, по 20-40 за час до еды 3-4 раза в день.

Грудной сбор готовится в виде настоя и принимается по полстакана в 2-3 раза в день. Принимать настой следует до приема пищи, чтобы лекарственное действие трав могло вступить в силу и успеть с током крови «доставаться» к проблемным органам.

Позволит победить хронический обструктивный бронхит лечение препаратами и современной и народной медицины в купе с настойчивостью и верой в полное выздоровление. Кроме того, не стоит списывать со счетов здоровый образ жизни, чередование труда и отдыха, а так же прием витаминных комплексов и высококалорийной пищи.

ilive.com.ua

Похожие статьи: